头晕流鼻血要不要紧

头晕同时流鼻血是否需要重视，取决于血压水平、出血量与伴随症状。血压急剧升高或出血难以止住时需立即就医；偶发少量出血且血压正常者，可先观察并排查鼻腔局部原因。

鼻腔局部因素占多数

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥或长期处于空调环境，鼻腔前部黏膜易干裂，出血量通常较少，多在擤鼻或触碰后发生。

2、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，局部血管脆性增加，出血可反复出现在同一侧。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎或鼻窦炎导致黏膜充血，血管通透性升高，轻微刺激即可出血。

4、挖鼻或用力擤鼻：机械性损伤是儿童与青壮年鼻出血的常见诱因，多数能自行停止。

全身性因素需警惕

1、血压升高：成年人鼻出血伴头晕，需优先测量血压。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压急剧升高可导致鼻腔血管破裂，同时引起头晕、头痛。若收缩压超过180毫米汞柱并伴鼻出血，属于需要紧急处理的情况。

2、血液系统问题：凝血功能异常或血小板减少时，出血不易停止，可伴皮肤瘀斑、牙龈出血。

3、药物影响：部分抗凝或抗血小板药物会延长出血时间，具体需由医生评估，不自行调整。

4、其他：肝肾功能异常、长期饮酒等也可能影响凝血。

需要立即就医的情形

1、出血持续超过20分钟仍未停止。

2、出血量大，出现面色苍白、心慌、出冷汗。

3、伴剧烈头痛、呕吐、视物模糊、肢体无力或言语不清。

4、血压显著升高且头晕明显。

5、近期头部外伤后出现上述症状。

家庭初步处理

1、坐位前倾：身体稍向前倾，避免血液倒流咽部引起恶心。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住鼻翼软部，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。

3、冷敷：可用冷毛巾敷前额或颈部，帮助血管收缩。

4、避免仰头：仰头会使血液流入咽部，掩盖出血量。

5、测量血压：家中备有血压计者，安静休息5分钟后测量并记录。

就诊时可能做的检查

1、鼻内镜：观察鼻腔内出血点与黏膜状态。

2、血常规与凝血功能：排查血小板与凝血异常。

3、血压监测：明确是否存在血压升高。

4、必要时影像学检查：针对外伤或怀疑其他病变者。

偶发少量鼻出血且血压正常，多与鼻腔局部因素相关，调整环境湿度、避免挖鼻后可改善。反复出血或伴头晕、血压升高者，需由医生评估全身因素。血压急剧升高伴鼻出血属于急症情形，不应在家等待。

常见问题

否。鼻腔干燥、鼻中隔偏曲、鼻炎等局部原因更常见。但成年人出现该组合症状时，应首先测量血压以排除血压急剧升高。

否。仰头会使血液流入咽部，可能引起恶心呕吐，也无法判断真实出血量。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫10至15分钟。

压迫止血超过20分钟仍未停止，或出血量大伴面色苍白、心慌、出冷汗，应立即就医，不要继续在家观察。

可先到耳鼻喉科排查鼻腔局部出血点，同时测量血压；若血压显著升高或伴神经系统症状，需到急诊或神经内科就诊。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.