大便培养中棉签擦拭肛周刮取的是什么

大便培养中棉签擦拭肛周刮取的是肛周皮肤及肛管末端的分泌物与脱落细胞，用于检测致病菌携带情况。该操作属于肛周拭子采样，与直肠拭子或粪便培养的采样部位和临床意义存在区别。

肛周拭子采样所获取的标本成分

1、皮肤表面分泌物：：棉签在肛周皮肤褶皱处擦拭，可吸附汗液、皮脂及局部渗出液，其中可能混有暂居菌与常住菌。

2、肛管末端脱落细胞：：轻柔刮取肛管齿状线以下的黏膜表层，可获取少量上皮细胞，有助于判断局部是否存在致病菌定植。

3、肛周寄生生物：：针对蛲虫等寄生虫筛查时，肛周刮取物可捕获虫卵，该用途与细菌培养的送检目的不同。

4、微量粪便残留：：肛门外括约肌附近常残留少量粪便成分，可反映直肠末端菌群状态，但标本量显著少于直接粪便取样。

肛周拭子与粪便培养的差异

1、采样部位差异：：肛周拭子仅接触肛周皮肤与肛管末端，不进入直肠壶腹；粪便培养采集的是排出体外的粪便或直肠拭子深入获取的标本。

2、检出目标差异：：肛周拭子常用于筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、A组链球菌等皮肤定植菌；粪便培养侧重沙门菌、志贺菌、弯曲菌等肠道致病菌。

3、临床适用条件：：病情稳定者术后或长期护理期间，可每周一次肛周拭子筛查定植菌；出现腹泻、发热等急性肠道感染症状时，需采集粪便标本进行培养，肛周拭子不能替代。

操作与判读要点

1、采样时机：：宜在晨起排便前或清洁后两小时进行，避免粪便污染干扰结果。

2、送检时限：：标本采集后需在2小时内送达实验室，延迟送检可能导致苛养菌死亡。

3、结果判读：：肛周拭子培养阳性需结合临床症状判断为定植还是感染，单纯定植通常无需抗感染治疗。

4、重复采样：：用于定植菌监测时，间隔48小时至72小时重复采样，可提高检出一致性。

依据《全国临床检验操作规程》第4版，肛周拭子属于表面采样法，其培养结果仅反映局部菌群状态，不能等同于深部组织感染证据。2023年国家卫生健康委发布的《医院感染监测标准》中，将肛周拭子列为多重耐药菌主动筛查的推荐标本类型之一，适用于重症监护病房及长期护理机构入住者的入院评估。

肛周棉签刮取物主要包含肛周皮肤分泌物、肛管末端脱落细胞及微量粪便残留，用于致病菌定植筛查，不适用于急性肠道感染的病原学诊断。

常见问题

否。肛周拭子主要反映肛周皮肤及肛管末端定植菌，对沙门菌、志贺菌等肠道致病菌的检出能力有限，急性腹泻需采集粪便标本。

否。若仅为定植且无红肿、疼痛、发热等感染表现，通常无需抗感染治疗，但需结合临床由医生判断。

是。采样前宜用温水轻柔清洁肛周并擦干，避免粪便残留干扰，但不可使用消毒剂擦拭，以免抑制细菌生长。

肛周拭子仅擦拭肛周皮肤与肛管末端，直肠拭子需将棉签插入直肠壶腹旋转取样，后者更接近粪便菌群。

通常需48小时至72小时。若检出苛养菌或需做药敏试验，时间可能延长至96小时。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 医院感染监测标准. 2023.

[2] 尚红, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程: 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验标本的采集和转运指南. 中华检验医学杂志, 2021.