左甲状腺素是什么

左甲状腺素是一种人工合成的甲状腺激素，化学结构与人体甲状腺自然分泌的甲状腺素完全相同，主要用于替代治疗甲状腺功能减退症。其核心作用是补充体内缺乏的甲状腺激素，维持正常代谢、生长发育和体温调节。

左甲状腺素的本质与作用机制

1、化学本质：左甲状腺素是甲状腺素钠的合成形式，与甲状腺自然分泌的甲状腺素具有相同的分子结构。甲状腺素分子含有四个碘原子，在体内经脱碘酶作用转化为活性更强的三碘甲状腺原氨酸，后者与细胞核受体结合，调控基因表达。

2、生理功能：甲状腺激素影响全身几乎所有细胞的代谢率。具体包括促进蛋白质合成、调节糖类和脂肪代谢、维持正常生长发育尤其是神经系统发育、调节体温和心率。甲状腺功能减退症患者因自身甲状腺激素分泌不足，需外源性补充以维持生理功能。

3、临床用途：左甲状腺素主要用于治疗各种原因引起的甲状腺功能减退症，包括自身免疫性甲状腺炎导致的甲状腺功能减退症、甲状腺手术后甲状腺功能减退症、放射性碘治疗后甲状腺功能减退症，以及先天性甲状腺功能减退症。部分甲状腺癌患者术后需使用左甲状腺素抑制促甲状腺激素分泌，降低肿瘤复发风险。

4、使用原则：左甲状腺素需在医生指导下使用。剂量个体化，根据患者年龄、体重、病情严重程度及合并症调整。一般建议早晨空腹服用，服药后至少30分钟再进食，以提高吸收率。某些食物和药物会影响其吸收，如钙剂、铁剂、豆制品、高纤维食物等，需间隔至少4小时服用。甲状腺功能减退症病情稳定者通常每天服药一次；调整剂量期间需按医生要求增加监测频率。

5、监测与调整：治疗期间需定期检测血清促甲状腺激素和游离甲状腺素水平。根据美国甲状腺协会2014年发布的指南，甲状腺功能减退症替代治疗的目标是将促甲状腺激素维持在参考范围内。起始治疗或调整剂量后，通常每4至6周复查一次甲状腺功能，达标后可每6至12个月复查一次。

6、循证依据：一项发表于《美国医学会杂志》2020年的系统综述纳入了多项随机对照试验，结果显示左甲状腺素替代治疗可有效改善甲状腺功能减退症患者的疲劳、体重增加、畏寒等症状。该综述同时指出，对于亚临床甲状腺功能减退症患者，是否启动治疗需结合促甲状腺激素水平、症状及心血管风险综合判断。

左甲状腺素是甲状腺功能减退症的核心替代治疗药物，通过补充外源性甲状腺激素恢复机体正常代谢状态。使用需严格遵循医嘱，定期监测甲状腺功能，注意与其他药物和食物的服用间隔。不可自行调整剂量或停药，出现心悸、多汗、体重明显下降等表现应及时就医。

常见问题

是。左甲状腺素是人工合成的甲状腺激素，与人体甲状腺自然分泌的甲状腺素结构相同，用于替代治疗甲状腺功能减退症。

多数甲状腺功能减退症患者需终身服用。但部分由亚急性甲状腺炎或产后甲状腺炎引起的暂时性甲状腺功能减退症，可能无需长期用药，需医生评估。

否。左甲状腺素用于治疗甲状腺功能减退症，不应用于单纯减肥。滥用可能引起心悸、失眠、骨质疏松等严重后果。

早晨空腹服用，服药后至少30分钟再进食。与钙剂、铁剂、豆制品等需间隔至少4小时，以保证吸收稳定。

左甲状腺素是单一成分的合成甲状腺素，剂量准确稳定；甲状腺片来源于动物甲状腺，同时含甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，比例不恒定，现已较少使用。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid, 2014.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ, 2019.