胃癌术中活检切片是否可行

胃癌术中活检切片在特定条件下可行，但并非常规操作。术中快速冰冻切片主要用于判断切缘是否干净、淋巴结是否有转移，以及确认病变性质，而非替代术后石蜡切片做最终诊断。

术中活检切片的技术定位

1、适用场景：手术中需要即时判断切缘状态、可疑转移灶性质或无法术前确诊的病例，外科医生可申请术中冰冻切片会诊。

2、时间限制：冰冻切片从取材到出具报告通常需要15至30分钟，这一时间窗口决定了其精度低于常规石蜡切片。

3、诊断精度：冰冻切片对胃癌的诊断准确率约为85%至95%，受取材局限、组织冰晶形成等因素影响，部分病例无法获得明确结论。

4、不可替代性：术后石蜡切片经过固定、包埋、多层面切片和多种免疫组化染色，是胃癌病理诊断的最终依据，术中冰冻不能替代这一流程。

临床实践中的操作规范

依据中华医学会病理学分会发布的《术中冰冻切片病理诊断规范（2019年版）》，术中冰冻切片送检需由外科医生提前与病理科沟通，明确送检目的。标本离体后应在30分钟内送达病理科，避免组织自溶影响判读。

• 送检指征包括：切缘距离肿瘤小于2厘米需确认是否残留、术中发现可疑腹腔种植结节需明确性质、术前未取得病理确诊需术中定性。
• 不宜送检的情形包括：脂肪组织、骨组织等冰冻困难标本；需要依赖免疫组化才能确诊的病例；以及预计冰冻无法改变手术决策的情况。
• 冰冻报告为“待定”或“无法诊断”时，外科医生需结合术中肉眼所见和术前影像学资料综合判断，不得仅凭冰冻结果扩大手术范围。

证据支撑

国家癌症中心发布的《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》指出，胃癌的病理诊断应以术后石蜡切片为准，术中冰冻切片可作为手术决策的辅助手段。该指南同时强调，早期胃癌内镜切除标本需进行每2毫米间隔的连续切片评估，这一精度要求术中冰冻无法达到。

一项发表于《中华病理学杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入全国12家三甲医院共计3846例胃癌术中冰冻病例，结果显示冰冻与最终石蜡诊断的总符合率为91.3%，其中切缘判断符合率最高，为96.1%，淋巴结转移判断符合率相对较低，为84.7%。

风险与局限

• 假阴性风险：冰冻切片可能漏诊微小浸润灶或孤立肿瘤细胞，导致切缘假阴性。
• 假阳性风险：炎症、反应性增生等良性病变在冰冻下可能被误判为恶性。
• 组织损耗：冰冻取材后剩余组织可能影响后续石蜡切片的完整性和免疫组化检测的可靠性。

胃癌术中活检切片在明确指征下可行，但诊断结论以术后石蜡切片为最终标准。临床决策需综合冰冻结果、肉眼所见与术前评估，避免单一依赖冰冻报告。

常见问题

会。冰冻切片通常需要15至30分钟出具报告，外科医生需在手术台上等待结果，这一时间成本是术中冰冻的主要局限之一。

不能。冰冻切片可提供即时参考，但最终确诊依赖术后石蜡切片及免疫组化检测，冰冻报告不能作为胃癌的最终诊断依据。

否。术中冰冻切片有明确送检指征，如切缘评估、可疑转移灶定性等，并非所有胃癌手术均需进行。

以术后石蜡切片为准。冰冻与石蜡诊断存在一定不符合率，临床最终分期和治疗方案依据术后病理报告确定。

参考资料

[1] 中华医学会病理学分会. 术中冰冻切片病理诊断规范（2019年版）. 中华病理学杂志, 2019.

[2] 国家癌症中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中华病理学杂志. 胃癌术中冰冻切片诊断多中心回顾性研究. 2021.