乳腺癌曲妥珠单抗靶向药的副作用是什么

曲妥珠单抗最需要关注的不良反应是心脏毒性，可表现为左心室射血分数下降，多数在停药或对症处理后改善，因此治疗期间需按计划监测心功能。其他常见反应包括发热、寒战、皮疹及输注相关反应，首次输注时更易出现。

心脏相关反应

1、左心室射血分数下降：曲妥珠单抗可抑制心肌细胞修复，导致心脏泵血功能减弱。临床通常在治疗前、治疗中每3个月复查一次心脏超声，若射血分数较基线下降超过10个百分点且低于正常下限，需暂停用药并由心内科评估。

2、心力衰竭表现：部分人群会出现活动后气促、夜间不能平卧、双下肢水肿。出现上述症状需立即就诊，不可自行观察等待。

3、风险叠加因素：既往使用蒽环类药物、年龄超过60岁、已有高血压或冠心病者，心脏不良反应发生率更高。此类人群应缩短心功能监测间隔。

输注相关反应

4、发热与寒战：多发生在首次输注后30至120分钟内，表现为体温升高、全身发抖。输注前给予解热镇痛及抗组胺处理可降低发生率，输注过程中需控制滴速。

5、皮疹与瘙痒：部分人群在输注部位或躯干出现红斑、荨麻疹，通常为轻度，抗组胺处理后可缓解。

6、呼吸困难与低血压：属于较少见但需紧急处理的输注反应，一旦出现应立即停止输注并给予支持治疗。

其他系统反应

7、消化系统：可见腹泻、恶心、腹痛，多为轻度，调整饮食结构后可减轻。

8、血液系统：少数人出现白细胞减少、贫血，需定期复查血常规。

9、神经系统：偶见头痛、失眠、眩晕，通常不影响继续治疗。

据美国临床肿瘤学会2018年发布的指南，曲妥珠单抗辅助治疗中，无症状性左心室射血分数下降的发生率约为7%至18%，症状性心力衰竭发生率约为1%至4%。该指南同时建议，治疗前应完成基线心功能评估，治疗期间每3个月复查一次。中国临床肿瘤学会发布的乳腺癌诊疗指南亦明确，曲妥珠单抗使用期间需定期监测左心室射血分数，出现心脏毒性时应由多学科团队共同决策是否继续用药。

曲妥珠单抗的不良反应以心脏毒性和输注相关反应为主，前者需依靠定期心功能监测早期发现，后者多在首次输注时出现且可控。治疗全程应在肿瘤科与心内科协作下完成，任何新发气促、水肿或持续发热均需及时就医评估，不可自行停药或调整方案。

常见问题

是，但发生率较低。多数表现为无症状性射血分数下降，症状性心力衰竭发生率约为1%至4%，定期监测心功能可早期发现并干预。

常见发热、寒战、皮疹，多在输注后30至120分钟内出现。输注前预防用药并控制滴速可明显降低发生率，严重呼吸困难需立即停药处理。

通常治疗前完成基线评估，治疗中每3个月复查一次。若既往用过蒽环类药物或年龄超过60岁，应适当缩短监测间隔。

需由肿瘤科与心内科共同评估。射血分数下降超过10个百分点且低于正常下限者通常暂停用药，待心功能恢复后再决定是否重启。

否。曲妥珠单抗本身不损伤毛囊，脱发多与同期使用的化疗药物相关，单纯靶向治疗期间脱发并不常见。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 乳腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 美国临床肿瘤学会. 曲妥珠单抗辅助治疗心功能监测指南. 2018.

[3] 国家药品监督管理局. 曲妥珠单抗注射液说明书.