重症监护室的病人出现褥疮应该寻求谁的帮助

重症监护室病人出现褥疮，应首先由重症监护室主管医护团队评估并启动多学科协作，核心包括重症医学科医生、伤口造口专科护士、营养科医生及必要时骨科或整形外科医生共同参与。

为什么需要多学科协作

重症监护室病人常存在血流动力学不稳定、机械通气、镇静状态等情况，体位受限且皮肤耐受性差，褥疮进展风险高于普通病房。单一科室难以同时解决减压、感染控制、营养支持与创面修复问题。

1、重症医学科医生：负责整体病情评估，判断能否耐受翻身、清创等操作，调整镇静与循环支持方案，决定是否需要外科干预。

2、伤口造口专科护士：承担褥疮分期判定、换药方案制定、减压装置选择与皮肤护理指导，是日常创面管理的执行核心。

3、营养科医生：评估血清白蛋白、前白蛋白等指标，制定肠内或肠外营养方案，纠正低蛋白血症以促进创面愈合。

4、感染科医生：当创面出现脓性分泌物、周围红肿或全身炎症指标升高时，参与判断是否合并局部或全身感染。

5、骨科或整形外科医生：针对深部组织坏死、窦道形成或需皮瓣修复的病例，评估手术清创与修复时机。

6、康复科医生：在病情允许阶段介入，制定被动关节活动与体位管理方案，减少持续压迫。

关键数据与依据

据《中国压疮护理指导意见》（2013年）及中华医学会创伤学分会相关共识，重症监护室获得性压疮发生率约为8%至12%，其中使用机械通气超过72小时者风险进一步升高。美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压力性损伤分期标准，将褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤两类，不同分期对应不同处理路径。该标准被国内多家三甲医院重症医学科采用。

家属可以做什么

家属无法直接参与医疗决策，但可向重症医学科主管医生或护士长提出会诊申请，要求伤口造口专科护士查看创面。探视时避免自行涂抹药膏或改变体位，防止干扰治疗。

常见误区

• 自行购买气垫床替代评估：减压设备需根据病人体重、体位与病情选择，错误使用可能加重剪切力。
• 只关注创面换药：忽略营养与感染控制，创面难以愈合。
• 等待转出重症监护室再处理：延迟处理可能导致深部组织损伤加重。

褥疮管理需重症医学科医生、伤口造口专科护士、营养科医生等共同介入，单靠某一方难以完成全程处理。

常见问题

可以。家属可向重症医学科主管医生或护士长提出会诊申请，由主管团队评估后安排伤口造口专科护士查看创面。

视情况而定。若创面深达肌肉骨骼、形成窦道或需皮瓣修复，主管团队会邀请骨科或整形外科医生评估手术时机。

通常由伤口造口专科护士制定方案，重症监护室护士执行日常换药，主管医生负责整体病情与操作耐受性判断。

营养科医生评估蛋白质与热量摄入，制定肠内或肠外营养方案，纠正低蛋白血症，为创面愈合提供代谢基础。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压疮护理指导意见. 2013.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤分期标准. 2016.

[3] 中华医学会重症医学分会. 重症患者皮肤管理专家共识. 中华内科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点. 2018.