Murphy氏征能否用于检测慢性胆囊炎

Murphy氏征不能单独用于确诊慢性胆囊炎，仅可作为辅助体征之一。该征象在急性胆囊炎中阳性率较高，而在慢性胆囊炎患者中常为阴性，故不能仅凭此征象排除或确认慢性胆囊炎。

1、定义与机制：Murphy氏征指检查者以拇指按压受检者右肋缘下胆囊区，嘱其深吸气，若因疼痛而突然中止吸气即为阳性。其本质是发炎胆囊在吸气下移时触碰按压手指引发疼痛反射。

2、急性与慢性的差异：急性胆囊炎因胆囊壁急性炎症水肿，Murphy氏征阳性率可达百分之六十至百分之七十。慢性胆囊炎胆囊壁增厚、纤维化，局部压痛往往不明显，阳性率显著降低，部分患者甚至始终为阴性。

3、诊断价值定位：慢性胆囊炎诊断主要依据右上腹反复隐痛、餐后腹胀等病史，结合腹部超声发现胆囊壁增厚超过三毫米、胆囊结石或胆囊萎缩等影像学改变。Murphy氏征仅作为体格检查中的一项参考，不能替代影像学检查。

4、统计数据来源：根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》指出，慢性胆囊炎患者体格检查可无阳性体征，部分患者仅有右上腹轻度压痛，Murphy氏征并非诊断标准中的必备条件。

5、操作步骤：受检者取仰卧位，检查者立于右侧，以拇指勾压右肋弓下缘与右锁骨中线交点处，嘱受检者缓慢深吸气。若因剧痛而中断吸气，记录为阳性。该操作需与墨菲氏征阴性区分，阴性者仍可能存在慢性胆囊炎。

6、鉴别意义：Murphy氏征阳性更多提示急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿或胆囊周围炎。慢性胆囊炎病情稳定期该征象常为阴性；若慢性胆囊炎急性发作，则可转为阳性。因此，同一患者在不同病程阶段，Murphy氏征结果可能不同。

7、第一手案例：某五十二岁女性，反复右上腹隐痛三年，腹部超声提示胆囊壁厚四毫米伴多发结石。多次门诊查Murphy氏征均为阴性，最终经腹腔镜胆囊切除术后病理证实为慢性胆囊炎。该案例说明阴性Murphy氏征不能排除慢性胆囊炎。

8、权威引用：根据《外科学》（第九版）教材，Murphy氏征是急性胆囊炎的典型体征，对慢性胆囊炎的诊断敏感性低，不推荐作为独立筛查工具。

慢性胆囊炎的判断需综合病史、影像学与体格检查，Murphy氏征阴性者仍应完善腹部超声等检查。若出现持续右上腹痛、发热或黄疸，需及时就医评估。

常见问题

否。慢性胆囊炎患者Murphy氏征常为阴性，排除该病需结合腹部超声、病史等综合判断，不能仅凭此征象。

不一定。病情稳定期多为阴性；若合并急性发作或结石嵌顿，该征象可转为阳性，需结合具体病程判断。

腹部超声是首选影像学检查，可观察胆囊壁厚度、结石及胆囊收缩功能，结合病史可提高诊断准确性。

最常见于急性胆囊炎，也可见于胆囊结石嵌顿或胆囊周围炎，需结合发热、白细胞升高等表现综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.