新陈代谢正常时，人体缺乏蛋白质和脂肪该如何处理

新陈代谢正常时，人体缺乏蛋白质和脂肪，应优先通过调整膳食结构补充，而非依赖单一营养素或静脉营养；若因疾病无法经口进食，需在临床评估后采用肠内或肠外营养支持。

判断缺乏程度与原因

1、区分摄入不足与消耗过多：蛋白质和脂肪缺乏可由进食量减少、吸收障碍或分解代谢增强引起。甲状腺功能亢进、慢性感染、恶性肿瘤等状态会升高基础代谢率，使蛋白质和脂肪消耗加快。若体重在1个月内下降超过原有体重的5%，或3个月内下降超过7.5%，属于有临床意义的体重丢失，需就医排查。

2、观察实验室指标：血清白蛋白低于35克每升、前白蛋白低于200毫克每升，提示蛋白质营养状况不良；血清甘油三酯低于0.45毫摩尔每升、总胆固醇低于2.6毫摩尔每升，提示脂肪储备不足。上述切点参照《中国成人营养不良诊断专家共识》相关标准。

3、评估膳食摄入：连续3天膳食调查显示每日蛋白质摄入低于0.8克每公斤体重、脂肪供能比低于15%，且持续2周以上，可判定为摄入不足。

经口补充的具体方法

1、蛋白质补充：病情稳定者每日每公斤体重摄入1.0至1.2克蛋白质；存在消耗性疾病且肾功能正常者，可增至1.2至1.5克。来源包括鸡蛋、牛奶、鱼、禽、瘦肉、大豆制品。以60公斤体重为例，每日需60至72克蛋白质，相当于鸡蛋2个、牛奶300毫升、瘦肉100克、豆腐100克的总和。

2、脂肪补充：脂肪供能比控制在20%至30%。优先选择植物油、坚果、深海鱼。每日可摄入坚果10至15克、烹调油25至30克。中链甘油三酯可作为部分脂肪来源，需在医师或临床营养师指导下使用。

3、餐次安排：食欲差者采用少食多餐，每日5至6餐，每餐包含1份优质蛋白和1份主食。两餐之间可加用全营养配方粉，按产品说明冲调。

4、监测与调整：每2周称重1次，每4周复查白蛋白、前白蛋白。体重稳定、指标回升后，逐渐过渡到普通膳食。

无法经口进食的处理

1、肠内营养：胃肠道功能存在时，经鼻胃管或鼻肠管给予整蛋白型或短肽型肠内营养制剂，按每公斤体重25至30千卡计算总热量，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克供给。

2、肠外营养：胃肠道不能使用时，经静脉途径补充氨基酸注射液和脂肪乳剂。该措施属于医疗行为，需住院或在专业机构内实施，并监测肝功能、血脂、血糖。

需要警惕的情况

1、短期内体重快速下降伴发热、盗汗、淋巴结肿大，需排查结核、肿瘤等消耗性疾病。

2、水肿、伤口愈合迟缓、反复感染，提示蛋白质缺乏已影响免疫功能和组织修复。

3、血脂极低伴脂肪泻、皮肤干燥、夜盲，提示脂肪吸收障碍，需检查胰腺、胆道和小肠。

4、自行大量补充蛋白质而肾功能不全者，可能加重肾脏负担；补充脂肪而甘油三酯高于5.6毫摩尔每升者，需先控制血脂。

蛋白质和脂肪缺乏应通过膳食评估明确原因，经口补充为主，必要时在临床监测下采用肠内或肠外营养，并定期复查体重与生化指标。

常见问题

能。只要胃肠道功能正常，通过增加鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉、豆制品和植物油、坚果的摄入，多数人可在数周内逐步纠正。

病情稳定者按每公斤体重1.0至1.2克供给；消耗性疾病且肾功能正常者可增至1.2至1.5克，具体需结合临床评估。

否。优先选择植物油、坚果和深海鱼，脂肪供能比控制在20%至30%，避免以饱和脂肪为主的膳食结构。

1个月内下降超过原有体重的5%，或3个月内下降超过7.5%，应就医排查消耗性疾病和吸收障碍。

否。肠外营养属于医疗行为，需住院或在专业机构内实施，并监测肝功能、血脂和血糖。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 中国成人营养不良诊断专家共识. 中华外科杂志.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人营养筛查与评估指南.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 人民卫生出版社.