小孩突然昏厥是怎么回事

小孩突然昏厥，医学上称为晕厥，最常见的原因是迷走神经反射导致脑供血短暂不足，多数在数十秒至数分钟内自行恢复。但必须排除心源性与神经系统疾病，首次发作即应就医评估。

常见原因与识别要点

1、迷走神经性晕厥：占比最高，多见于学龄期儿童，常由长时间站立、闷热环境、情绪紧张、空腹或疼痛刺激诱发。发作前可有面色苍白、出汗、恶心、眼前发黑等先兆，倒地后意识在数十秒内恢复，恢复后无明显肢体无力。

2、心源性晕厥：危险性最高，可由严重心律失常、心肌病、先天性心脏病引起。特点为运动中或情绪激动时突然倒地，无明显先兆，可伴抽搐、口唇发紫，意识恢复较慢。此类情况需尽快完成心电图与心脏超声检查。

3、体位性低血压：多见于快速由蹲位或卧位站起时，因血压调节反射未成熟所致。测量卧位与站立3分钟内血压，收缩压下降超过20毫米汞柱具有提示意义。

4、低血糖与代谢因素：空腹时间过长、糖尿病患儿用药后未及时进食可诱发。发作时血糖低于3.9毫摩尔每升可确认，补充葡萄糖后意识迅速恢复。

5、神经系统疾病：癫痫发作、短暂性脑缺血发作、偏头痛相关晕厥需通过脑电图、头颅影像学检查鉴别。癫痫发作后常有嗜睡与肢体疲劳。

6、其他因素：过度换气、剧烈咳嗽、排尿排便时腹压骤降均可诱发。此类晕厥多有明确诱因，去除诱因后不再复发。

现场处理与就医判断

• 立即将患儿平卧，抬高下肢约30度，松解衣领，保持呼吸道通畅。
• 将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
• 记录意识丧失持续时间、有无抽搐、面色变化、诱发场景。
• 意识未在1分钟内恢复，或伴呼吸异常、抽搐持续超过5分钟，立即呼叫急救。
• 首次发作、运动中发作、有心脏病家族史者，均需到儿科或小儿心血管科就诊。

中国儿童晕厥诊疗相关专家共识指出，迷走神经性晕厥在儿童晕厥中占70%至80%，心源性晕厥占比不足5%，但猝死风险集中于后者。首都儿科研究所附属儿童医院2019年发表的一项单中心研究显示，在因晕厥住院的儿童中，明确心源性病因者约占6.2%，提示筛查心脏因素不可省略。

日常观察重点

• 发作前是否有先兆症状。
• 发作是否与运动、体位改变、情绪相关。
• 发作后是否迅速清醒、有无肢体无力或言语障碍。
• 家族中是否有猝死、心肌病、心律失常病史。

以上信息用于帮助识别风险，不能替代面诊。反复发作或伴随胸痛、心悸、抽搐者，应尽快完成心脏与神经系统评估。

常见问题

是。首次发作无论是否自行恢复，均建议就医，以排除心源性与神经系统病因。

将患儿平卧并抬高下肢，头偏向一侧，记录发作表现与持续时间，意识未及时恢复立即呼叫急救。

晕厥多无先兆或仅有眼前发黑，恢复快；癫痫常有肢体抽动、口吐白沫，发作后嗜睡明显，需脑电图鉴别。

会。在闷热、久站、空腹等诱因未去除时可反复出现，多数随年龄增长逐渐减少。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童晕厥诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 首都儿科研究所附属儿童医院. 儿童晕厥病因构成单中心分析. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见急症识别与处理指导手册.

[4] 王成. 儿童晕厥的临床评估与处理. 中国实用儿科杂志.