什么是急性阑尾炎的症状体征

急性阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹痛，即疼痛起初位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、发热。体征以右下腹麦氏点固定压痛为核心，可伴有反跳痛和腹肌紧张。

急性阑尾炎的典型症状

1、转移性右下腹痛：约70%至80%的患者出现此典型表现，疼痛起始于上腹部或脐周，呈隐痛或胀痛，经过6至8小时逐渐转移至右下腹并固定，转为持续性疼痛。据《外科学》第9版统计，该症状是诊断急性阑尾炎最重要的临床依据。

2、胃肠道症状：多数患者伴恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分患者出现食欲减退、腹泻或便秘。若炎症刺激直肠，可产生里急后重感。

3、发热：早期多为低热，体温在37.5℃至38.5℃之间；若阑尾穿孔或形成脓肿，体温可升至39℃以上，伴寒战。

4、全身表现：病情进展可出现乏力、心率增快，严重者出现感染性休克表现。

急性阑尾炎的典型体征

1、右下腹固定压痛：压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交点处。压痛是急性阑尾炎最重要的体征，且位置固定，不随体位改变。

2、反跳痛与腹肌紧张：当炎症累及壁层腹膜时，可出现反跳痛和腹肌紧张，提示阑尾已化脓或坏疽。

3、结肠充气试验：按压左下腹降结肠区，气体传导至盲肠和阑尾，引起右下腹痛，为阳性。

4、腰大肌试验：患者左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹痛，提示阑尾位于盲肠后位。

5、闭孔内肌试验：患者仰卧，右髋和右膝各屈曲90度，被动向内旋转髋关节，引起右下腹痛，提示阑尾位置较低。

特殊人群表现

1、小儿急性阑尾炎：症状不典型，发热和呕吐出现较早，腹痛位置常描述不清，易发生穿孔。

2、老年人急性阑尾炎：压痛和腹肌紧张不明显，体温和白细胞升高不显著，但病情进展快，穿孔率高。

3、孕妇急性阑尾炎：随子宫增大，阑尾位置上移，压痛点偏右上腹，易与产科疾病混淆。

急性阑尾炎的症状体征以转移性右下腹痛和麦氏点固定压痛为核心，早期识别对避免穿孔和腹膜炎至关重要。出现上述表现应及时就医，避免自行使用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现转移性右下腹痛，部分患者尤其是小儿和老年人疼痛起始即位于右下腹，或位置描述不清。

否。麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征，但右侧输尿管结石、盆腔炎、克罗恩病等也可引起右下腹压痛，需结合其他检查鉴别。

早期多为低热，体温在37.5℃至38.5℃之间；若阑尾穿孔或形成脓肿，体温可升至39℃以上，并伴寒战等全身症状。

老年人腹肌紧张和压痛不明显，体温及白细胞升高不显著，症状与病情严重程度不平行，容易延误诊断，导致穿孔率增高。

是。随子宫增大，阑尾向上移位，压痛点偏向右上腹，易与产科疾病混淆，需结合超声等检查明确诊断。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57(12)：881-886.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.