附睾炎的是怎么诊断

附睾炎的诊断主要依据病史、体格检查与超声检查综合判断，其中阴囊超声是确认附睾炎症的关键影像学手段，实验室检查用于辅助判断病原体与炎症程度。

1、病史采集：关注阴囊疼痛起病时间、单侧或双侧、是否伴随尿频尿急尿痛、近期有无尿路感染或导尿操作、有无不安全性行为史。急性附睾炎多在一至三日内出现患侧阴囊持续性胀痛，可向腹股沟及下腹部放射。

2、体格检查：重点检查阴囊局部温度、肿胀程度与压痛位置。附睾炎典型表现为附睾局限性肿大与压痛，以附睾尾部明显，提睾反射存在，Prehn征可为阳性，即托起阴囊后疼痛减轻，此点有助于与睾丸扭转鉴别。睾丸扭转属急症，托起阴囊疼痛不缓解甚至加重，需紧急处理。

3、实验室检查：尿常规与尿培养可发现白细胞增多及致病菌，常见为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌；尿道分泌物涂片或核酸扩增检测用于排查淋病奈瑟菌与沙眼衣原体，年轻患者中衣原体感染比例较高。血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白升高提示炎症活动。

4、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声是首选，可见附睾体积增大、回声减低、血流信号增多，同时可评估睾丸血流以排除睾丸扭转。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声显示附睾血流增加而睾丸血流正常或增加，支持附睾炎诊断；若睾丸血流减少或消失，需高度警惕睾丸扭转。

5、鉴别诊断：需与睾丸扭转、睾丸肿瘤、腹股沟疝、精索静脉曲张等区分。睾丸扭转多见于青少年，突发剧痛，睾丸位置上抬，超声示血流信号减弱或消失。睾丸肿瘤多表现为无痛性硬结，超声可见实性肿块。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究纳入急性阴囊疼痛患者，结果显示彩色多普勒超声诊断附睾炎的敏感度为89.6%，特异度为94.2%，提示超声在鉴别附睾炎与睾丸扭转中具有较高价值。

诊断流程强调先排除睾丸扭转，再确认附睾炎症。病情稳定者可在门诊完成尿常规与超声检查；疼痛剧烈、伴发热或怀疑睾丸扭转者需急诊评估，必要时手术探查。

常见问题

否。抽血只能提示炎症存在，不能定位附睾，确诊需结合体格检查与阴囊超声，血常规和C反应蛋白仅作辅助判断。

否。早期轻度附睾炎超声可能无明显异常，若症状典型，需结合体格检查并在短期内复查超声，避免漏诊。

托起阴囊后疼痛减轻多支持附睾炎，疼痛不缓解或加重需警惕睾丸扭转，最终依靠彩色多普勒超声观察睾丸血流信号判断。

尿培养可明确致病菌种类，指导后续抗感染方向，同时帮助判断感染是否来源于尿路，是实验室检查的重要环节。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 彩色多普勒超声诊断急性附睾炎的临床价值. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.