高热惊厥的处理原则

高热惊厥的处理原则是保持呼吸道通畅、防止意外伤害、记录发作时间，多数发作在5分钟内自行停止，不需强行按压肢体或往口腔内塞入物品，发作后及时就医评估。

处理原则的核心要点

1、保持体位安全：立即将患儿平卧，头偏向一侧，或取侧卧位，防止呕吐物或分泌物误吸入气道。移开周围坚硬、尖锐物品，避免磕碰伤。

2、不强行约束肢体：抽搐时按压四肢可能造成骨折或关节脱位，应让肢体自然抽动，仅需防止坠落。

3、不向口腔内塞物：强行塞入筷子、毛巾或手指，可能导致牙齿脱落、误吸或施救者被咬伤。发作时舌后坠少见，气道保护主要靠侧卧。

4、记录发作特征：观察并记录开始时间、抽搐形式、双眼凝视方向、面色变化、持续时间。这些信息对后续判断是否为单纯性高热惊厥至关重要。

5、松解衣物散热：解开衣领、腰带，保持环境通风。不推荐在抽搐发作期间强行喂退热药或水，以免呛咳。

6、发作后侧卧观察：抽搐停止后，将患儿置于恢复体位，清理口鼻分泌物，等待意识恢复。若发作超过5分钟仍未停止，需立即呼叫急救。

数据与证据

• 单纯性高热惊厥多发生于6月龄至5岁儿童，体温常升至38摄氏度以上，发作持续时间通常短于15分钟，24小时内不反复。复杂性高热惊厥则可能持续超过15分钟，或24小时内反复发作，或呈局灶性抽搐。
• 根据中国《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017年）》，热性惊厥在5岁以下儿童中的患病率约为2%至5%，其中多数为单纯性，预后良好。
• 美国儿科学会2011年发布的指南指出，对于单纯性热性惊厥，不推荐常规进行腰椎穿刺、脑电图或神经影像学检查，需结合临床表现判断。

需要警惕的情况

• 发作持续超过5分钟，或反复发作且间歇期意识未恢复。
• 发作后出现持续嗜睡、呕吐、颈部僵硬、皮疹或呼吸困难。
• 首次发作年龄小于6月龄或大于5岁。
• 存在神经系统基础疾病或发育异常。

上述情况提示可能为复杂性热性惊厥或存在中枢神经系统感染，需尽快由急诊科或儿科医生评估。

家庭与院前处理边界

• 退热药不能预防热性惊厥复发，但可用于缓解发热带来的不适。常用退热药物需按体重计算剂量，具体用药方案由医生根据年龄、体重和禁忌证决定。
• 发作期间禁止喂药、喂水，禁止掐人中、针刺或酒精擦浴。
• 若既往有热性惊厥史，家长应接受过基本急救培训，并知晓呼叫急救的时机。

结语

高热惊厥处理以侧卧、防伤、记录时间为主，不强行按压或塞物，发作超过5分钟或反复发作需立即就医。多数单纯性发作预后良好，但首次发作或表现不典型者应由医生评估。

常见问题

否。掐人中不能终止抽搐，反而可能造成局部皮肤损伤，正确做法是侧卧、防摔、记录时间。

单纯性高热惊厥通常不造成脑损伤，复杂性或长时间发作需医生评估，不能一概而论。

否。抽搐期间吞咽反射不协调，喂药易导致呛咳或误吸，应等发作停止且意识恢复后再考虑。

单纯性高热惊厥一般不常规做脑电图，若为复杂性发作、发育异常或医生怀疑癫痫，才需进一步检查。

部分儿童可能再次发作，风险与首次发作年龄、家族史和发热程度有关，需由医生结合具体情况判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017年）. 中华儿科杂志, 2017.

[2] American Academy of Pediatrics. Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline. Pediatrics, 2011.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童高热惊厥健康教育核心信息. 2020.