小儿急性扁桃体炎原因

小儿急性扁桃体炎最常见的原因是病毒感染，约占全部病例的百分之七十至八十，其次为细菌感染，其中A组乙型溶血性链球菌是细菌性病因中最主要的病原体。该病通过飞沫或密切接触传播，儿童因免疫系统尚未发育成熟而更易患病。

病毒感染因素：

1、常见病毒类型：腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒及肠道病毒均可引起急性扁桃体炎。其中腺病毒在儿童中检出率较高。

2、传播特点：病毒性扁桃体炎多伴随上呼吸道感染症状，如流涕、咳嗽、声音嘶哑，发热程度不一，扁桃体充血肿胀但脓性分泌物相对少见。

3、季节分布：秋冬季节及气温骤变时发病率上升，这与病毒在人群密集环境中传播增强有关。

细菌感染因素：

1、主要致病菌：A组乙型溶血性链球菌占细菌性扁桃体炎的百分之十五至三十。根据中华医学会儿科学分会2020年发布的《儿童急性扁桃体炎诊疗建议》，该菌感染需规范评估以预防风湿热及急性肾小球肾炎等非化脓性并发症。

2、其他细菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等也可致病，但比例相对较低。

3、临床特征：细菌性感染常表现为突发高热、咽痛明显、扁桃体表面可见黄白色脓点，颈部淋巴结肿大压痛。

宿主与传播因素：

1、年龄特点：3至10岁儿童发病率最高，该年龄段免疫系统处于发育阶段，对病原体免疫记忆不足。

2、传播途径：经呼吸道飞沫传播为主，也可通过接触被污染的手或物品传播。托幼机构及学校等集体场所易出现聚集性病例。

3、诱发条件：受凉、疲劳、营养不良或近期患其他感染性疾病可导致局部抵抗力下降，增加发病风险。

解剖与免疫因素：

1、解剖基础：扁桃体位于口咽部两侧，属于咽淋巴环组成部分，是呼吸道和消化道入口的免疫屏障，接触病原体机会多。

2、免疫功能：扁桃体隐窝上皮具有吞噬和呈递抗原功能，儿童期扁桃体体积相对较大，隐窝深且分支多，病原体易在此定植繁殖。

3、免疫状态：既往未接触过特定病原体的儿童缺乏相应抗体，感染后免疫应答可能更剧烈，表现为扁桃体明显肿大和渗出。

急性扁桃体炎病因以病毒为主，细菌感染需通过咽拭子培养或快速抗原检测明确。反复发作或伴有化脓性并发症时，应就医评估是否存在链球菌感染及后续风险。日常注意手卫生、通风及避免接触呼吸道感染患者可减少发病。

常见问题

是。该病主要通过飞沫和密切接触传播，病毒性和细菌性均可传染，托幼机构及学校易出现聚集性病例。

否。病毒性感染不需抗生素，仅确诊或高度怀疑细菌感染时，由医生评估后决定是否使用。

病毒性多伴流涕咳嗽，脓性分泌物少；细菌性常突发高热、咽痛明显、扁桃体有脓点，需咽拭子检测确认。

是。儿童免疫记忆不足，同一病原体可再次感染，反复发作需排查链球菌携带及局部解剖因素。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染防治健康教育核心信息. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2014.