扁桃体炎是由什么引起的

扁桃体炎主要由病原微生物感染引起，其中病毒与细菌是最常见病因，少数由其他微生物或非感染因素导致。急性发作多与呼吸道病毒或A组乙型溶血性链球菌相关，慢性则常与反复感染、邻近病灶及免疫因素有关。

病原体类型与占比

1、病毒：约占急性扁桃体炎的50%至70%，常见包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒等。病毒性扁桃体炎多伴咳嗽、流涕、声嘶等感冒症状。

2、细菌：A组乙型溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最主要致病菌，占细菌性病例的15%至30%。其他如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌也可致病。细菌感染常表现为高热、咽痛剧烈、扁桃体化脓，但无咳嗽。

3、其他微生物：肺炎支原体、衣原体、真菌（如念珠菌）在免疫功能低下或长期使用广谱抗生素人群中可成为病因。

4、非感染因素：少数由免疫反应、异物刺激、放射线损伤或血液系统疾病（如白血病）引起，但比例较低。

传播与易感因素

1、传播途径：主要通过飞沫、直接接触传播。病毒和细菌均可经呼吸道分泌物扩散。

2、年龄分布：学龄前及学龄期儿童高发。据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，5至15岁儿童急性扁桃体炎年发病率约为8%至12%。

3、免疫状态：过度疲劳、受凉、营养不良或患慢性病时，局部免疫力下降，病原体更易侵入扁桃体隐窝。

4、环境因素：人群密集、通风不良的场所（如学校、托幼机构）可增加传播风险。

诊断与鉴别依据

1、临床表现：咽痛、吞咽困难、发热、扁桃体红肿或化脓。病毒性多伴结膜炎、鼻炎；细菌性多无咳嗽。

2、体征与检查：咽部充血，扁桃体肿大，隐窝口可见黄白色分泌物。血常规中白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染。

3、病原学检测：咽拭子培养或快速抗原检测可明确A组乙型溶血性链球菌。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的《扁桃体炎诊断与治疗指南》，快速抗原检测特异性可达95%以上。

4、鉴别诊断：需排除传染性单核细胞增多症、白喉、樊尚咽峡炎等。EB病毒感染者扁桃体可覆盖灰白色假膜，血涂片可见异型淋巴细胞。

处理原则与注意

1、病毒性：以休息、补液、退热等对症处理为主，抗菌药物无效。

2、细菌性：需在医生指导下使用抗菌药物，完成足疗程，避免自行停药导致风湿热或肾小球肾炎等并发症。

3、反复发作：每年发作超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，且影响生活者，可至耳鼻咽喉科评估手术指征。

4、日常防护：勤洗手、戴口罩、保持室内通风。急性期需隔离，避免共用餐具。

扁桃体炎的核心病因是病毒或细菌感染，其中A组乙型溶血性链球菌需重点识别。出现咽痛伴高热、扁桃体化脓时，应就医明确病原体，避免盲目用药。

常见问题

是。病毒性和细菌性扁桃体炎均具传染性，主要通过飞沫和直接接触传播，急性期应做好隔离和防护。

否。病毒性扁桃体炎无需抗生素。仅确诊或高度怀疑细菌感染时，才需在医生指导下使用抗菌药物。

视情况而定。若每年发作超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，可至耳鼻咽喉科评估手术必要性。

病毒性多伴咳嗽、流涕、声嘶；细菌性常高热、咽痛剧烈、扁桃体化脓而无咳嗽。确诊需咽拭子检测。

可能引发扁桃体周围脓肿、中耳炎、风湿热或急性肾小球肾炎。出现高热、吞咽困难时应及时就医。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 扁桃体炎诊断与治疗指南. 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 儿童急性呼吸道感染监测年报. 2021.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.

[4] 健康报. 急性扁桃体炎的病原学与临床特征. 2020.