为什么会引起输尿管损伤

输尿管损伤主要由外部暴力、医疗操作及邻近病变侵犯三类原因引起，其中盆腔手术与输尿管镜操作是最常见的医源性诱因。

输尿管损伤的常见原因

1、医源性损伤：这是输尿管损伤最常见的原因。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》统计，盆腔妇科手术中输尿管损伤的发生率约为0.5%至2.5%，其中子宫切除术、卵巢肿瘤切除术及结直肠手术占比最高。输尿管镜碎石术中因管腔穿孔或黏膜撕脱导致的损伤发生率约为0.3%至2.0%。操作过程中电凝止血、钛夹误夹或缝线结扎均可直接造成管壁缺血坏死或管腔梗阻。

2、外部暴力伤：交通事故、高处坠落或腰部撞击可使输尿管在脊柱横突处受到挤压，导致管壁挫伤或断裂。开放性刀刺伤或枪弹伤可直接切割输尿管，此类损伤常合并肾、肠管或大血管损伤。钝性损伤中，输尿管因活动度较大而相对少见，但一旦发生多为完全断裂。

3、邻近病变侵犯：晚期宫颈癌、结肠癌、腹膜后肿瘤或转移性淋巴结可压迫或直接浸润输尿管壁，导致管腔狭窄、闭塞甚至穿孔。腹膜后纤维化、腹主动脉瘤及髂动脉瘤亦可包裹输尿管造成梗阻性损伤。此类损伤起病隐匿，常以肾积水或肾功能减退为首发表现。

4、放射治疗相关损伤：盆腔恶性肿瘤接受放射治疗后，输尿管壁微血管进行性闭塞，管壁纤维化增厚，蠕动功能减弱，最终形成放射性输尿管狭窄。研究显示，宫颈癌放疗后输尿管狭窄的发生率约为1%至5%，多数在放疗后6至24个月出现。

5、异物或结石嵌顿：输尿管结石长期嵌顿于同一部位，可压迫管壁导致局部缺血、糜烂甚至穿孔。结石取出过程中若暴力牵拉，亦可撕裂输尿管黏膜或肌层。

核心提示

输尿管损伤的后果取决于发现时机与处理方式。早期识别并解除梗阻或修复管壁，肾功能多可保留；延误诊治则可能形成尿瘘、腹膜后脓肿或永久性肾功能丧失。盆腔手术中建议术前完善影像学评估，术中明确输尿管走行，术后监测尿量与引流液性质。

常见问题

是。盆腔手术后若出现腰部胀痛、发热或阴道/引流管漏尿，需高度怀疑输尿管损伤，应尽快行超声或CT尿路成像检查，评估有无肾积水或尿外渗。

否。部分轻度挫伤或小穿孔可通过留置输尿管支架管引流保守治愈；完全断裂、长段缺损或保守治疗失败者需手术修复，具体方案由损伤位置和程度决定。

放疗后输尿管狭窄多在6至24个月内逐渐出现，表现为无症状肾积水或腰酸，建议放疗后定期复查泌尿系超声和肾功能，以便早期发现。

会。结石长期嵌顿可致管壁缺血、糜烂甚至穿孔，取石时暴力操作也可撕裂管壁，因此结石滞留超过4周或伴明显梗阻时应积极处理。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学（第3版）. 山东科学技术出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管损伤诊断与治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[4] 妇科手术泌尿系统损伤防治专家共识. 中华妇产科杂志.