输尿管损伤多见于

输尿管损伤多见于盆腔妇科手术与泌尿外科腔内操作，其中妇科手术相关损伤占比最高。损伤多因术中解剖辨认困难、电凝热损伤或器械穿孔所致，早期识别与及时处理对保留肾功能至关重要。

输尿管损伤的常见来源与识别要点

1、妇科手术相关损伤：全子宫切除术是输尿管损伤最常见的单一术式来源。输尿管在盆腔段紧邻子宫动脉，处理子宫动脉时易被误夹、误扎或电凝灼伤。据美国泌尿外科学会相关诊疗规范所述，妇科盆腔手术中输尿管损伤发生率约为0.3%至2.5%，复杂盆腔粘连或子宫内膜异位症手术中比例更高。

2、泌尿外科腔内操作：输尿管镜碎石、输尿管球囊扩张等操作可造成黏膜撕裂甚至穿孔。输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的发生率约为0.5%至4%，与结石嵌顿时间、镜体直径及操作时长相关。

3、结直肠与腹膜后手术：直肠癌根治术、腹膜后肿瘤切除术中，输尿管走行区域被广泛分离，损伤风险随之升高。左侧输尿管因解剖位置更靠近乙状结肠系膜，在乙状结肠相关手术中更易受累。

4、放射治疗与外部创伤：盆腔放疗可导致输尿管壁纤维化与缺血性狭窄，属于迟发性损伤。穿透性腹部外伤或钝性损伤亦可累及输尿管，但相对少见。

5、损伤类型与表现：结扎或缝扎导致梗阻，表现为术后腰胀、少尿或无尿；切割或穿孔导致尿外渗，表现为腹痛、发热、引流液增多。部分病例术中并未察觉，术后数日至数周才出现症状。

6、识别与处理原则：术中怀疑损伤时，可行亚甲蓝试验或输尿管镜检查确认。病情稳定者可在内镜下置入输尿管支架引流；完全离断或长段缺损者需手术修复。处理时机越早，肾功能保留可能性越大。

据中华医学会泌尿外科学分会相关指南所述，医源性输尿管损伤的关键在于术中预防性识别，术前影像评估与术中输尿管显露可降低损伤概率。盆腔手术史、既往放疗史、巨大盆腔包块是独立危险因素。

输尿管损伤以妇科盆腔手术和泌尿外科腔内操作为主要来源，术中辨认与术后监测是减少漏诊的核心环节。术后出现腰胀、少尿、引流液异常增多时，应尽早评估输尿管完整性。

常见问题

是全子宫切除术等妇科盆腔手术，其次为输尿管镜等泌尿外科腔内操作。结直肠手术与腹膜后手术也可发生，但比例相对较低。

否。部分病例术中未察觉，术后数日至数周才出现腰胀、少尿或尿外渗表现，因此术后随访与影像评估具有必要性。

能部分预防。术前影像评估可显示输尿管走行与盆腔病变关系，术中主动显露输尿管有助于降低误伤概率，但无法完全避免。

是。修复或支架置入后需定期复查影像与肾功能，观察是否存在狭窄、积水或功能减退，复查频率由主管医师根据恢复情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 美国泌尿外科学会. 医源性输尿管损伤诊疗规范. 学术资源平台.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妇科手术并发症防治专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.