癌症化疗呕吐是正常的吗

癌症化疗期间出现呕吐属于常见的不良反应，但并非所有化疗方案都会引发，也并非无法控制。现代止吐支持治疗已能显著降低其发生率，关键在于按方案风险分级进行预防性干预，而非等到呕吐发生后再处理。

化疗呕吐的发生与方案风险相关

1、发生机制：化疗药物可刺激胃肠道嗜铬细胞释放5-羟色胺，并与中枢化学感受区相互作用，触发恶心呕吐反射。不同药物致吐强度差异明显，顺铂属于高致吐风险药物，而部分靶向药物与长春碱类致吐风险较低。

2、风险分级：临床通常将化疗方案分为高、中、低、轻微四个致吐风险等级。高致吐风险方案未予预防时，急性呕吐发生率可超过90%；中致吐风险方案约为30%至90%；低致吐风险方案为10%至30%。

3、时间分型：化疗后24小时内出现的为急性呕吐，24小时至5天内出现的为延迟性呕吐，还有部分患者在下一周期化疗前即出现预期性呕吐，后者多与既往控制不佳的心理条件反射有关。

4、可防可控：依据中国临床肿瘤学会抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指南（2019年版）的建议，高致吐风险方案应在化疗前联合应用5-羟色胺3受体拮抗剂、地塞米松及神经激肽1受体拮抗剂三类药物进行预防。规范预防后，高致吐方案的完全缓解率可提升至70%至80%左右。

5、需要警惕的情况：呕吐持续超过24小时、无法进食进水、尿量明显减少、出现头晕乏力或意识改变，提示可能存在脱水或电解质紊乱，需及时就医评估，不应自行观察等待。

影响呕吐程度的个体因素

• 年龄：50岁以下患者发生风险相对偏高。
• 性别：女性患者风险高于男性。
• 既往史：既往化疗周期出现过呕吐、晕动病史或妊娠期剧吐史者，风险升高。
• 饮酒史：长期大量饮酒者急性呕吐风险相对偏低，但该因素不适用于延迟性呕吐。

日常应对要点

• 化疗前按医嘱完成预防性止吐用药，不自行减量或停用。
• 化疗期间少量多餐，选择清淡、温凉、气味较弱的食物。
• 保持室内通风，远离油烟、香水等强烈气味。
• 呕吐后及时补充水分，可少量多次饮用口服补液盐。
• 记录呕吐发生时间与次数，复诊时提供给医生用于调整方案。

化疗呕吐是可以通过规范化预防明显减轻的不良反应，出现后不必强忍，也不应自行判断为必然现象。若预防用药后仍频繁呕吐，需由肿瘤科医生重新评估致吐风险与止吐方案。

常见问题

否。呕吐是药物刺激胃肠道与中枢所致，与抗肿瘤疗效无直接对应关系，不能以呕吐轻重判断化疗是否有效。

多数方案在化疗后24小时内最明显，部分药物如顺铂可在48至72小时出现延迟性呕吐，具体因方案而异。

是。规范预防性止吐后，多数患者可无明显呕吐，尤其低致吐风险方案，不吐属于治疗达标的表现。

能。高致吐风险方案在化疗前即应联合用药预防，预防效果优于呕吐发生后再补救用药。

呕吐持续超过24小时、无法进水或出现尿少、乏力、意识改变时，应尽快就医，避免脱水与电解质紊乱。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指南（2019年版）. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）. 人民卫生出版社.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志.