多发性骨折合并休克怎么治疗

多发性骨折合并休死的治疗核心是同步进行抗休克与骨折临时稳定，优先抢救生命，再处理骨折。休克未纠正前，不宜贸然实施确定性骨折手术；生命体征稳定后，再分期完成骨折固定。

一、急救与生命支持

1、控制出血：多发性骨折常伴随隐性失血，骨盆骨折、股骨骨折出血量可达数千毫升。现场应使用加压包扎、骨盆带固定等措施减少出血，尽快建立两条以上静脉通路，进行液体复苏和输血。

2、损伤控制复苏：采用限制性液体复苏策略，避免大量晶体液加重组织水肿和凝血功能障碍。根据《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》（2017年），早期应尽早输注血液制品，红细胞、血浆、血小板按比例输注。

3、纠正酸中毒与低温：监测血气分析和乳酸水平，维持体温在36摄氏度以上，避免死亡三角——低体温、酸中毒、凝血功能障碍。

二、骨折临时固定

4、外固定支架：对于骨盆骨折、股骨干骨折等，早期使用外固定支架或牵引进行临时稳定，减少骨折端进一步出血和软组织损伤。

5、骨盆带应用：怀疑骨盆骨折时，尽早使用骨盆带或床单包裹固定，缩小骨盆容积，减少出血。根据《实用骨科学》相关章节，骨盆带固定可降低骨盆骨折患者的早期死亡率。

6、避免二次损伤：搬运和翻身时保持轴线稳定，避免骨折端移动造成血管神经损伤。

三、确定性骨折手术时机

7、损伤控制骨科原则：对于严重多发伤患者，采用分期手术策略。第一阶段进行临时外固定和清创；待生理状态稳定后，通常在伤后5至14天进行确定性内固定。

8、手术时机判断：当乳酸水平降至2.0毫摩尔每升以下、凝血功能基本正常、体温恢复正常时，可考虑确定性手术。若休克未纠正、凝血功能障碍持续存在，应延迟手术。

四、多学科协作

9、急诊科、骨科、重症医学科、麻醉科：共同制定救治方案。重症医学科负责生命支持，骨科负责骨折处理，麻醉科评估手术耐受性。

10、监测指标：持续监测心率、血压、尿量、中心静脉压、乳酸、凝血功能。尿量应维持在每小时0.5毫升每千克体重以上。

五、并发症防治

11、急性呼吸窘迫综合征：多发伤患者易发生，需注意液体管理和呼吸支持。

12、深静脉血栓：在出血风险可控后，尽早使用机械预防和药物预防。

13、感染：开放性骨折需尽早清创，使用抗生素预防感染。

多发性骨折合并休克的救治强调生命优先、损伤控制、分期手术。休克未纠正前以临时固定和复苏为主，稳定后再行确定性骨折固定。

常见问题

否。休克未纠正前贸然手术会加重生理紊乱，应先抗休克和临时固定，待生命体征稳定后再行确定性手术。

骨盆带可缩小骨盆容积，减少骨盆骨折出血，有助于稳定血流动力学，是早期急救的重要措施之一。

通常在伤后5至14天，乳酸降至2.0毫摩尔每升以下、凝血功能基本正常、体温恢复后，再考虑确定性内固定。

需监测心率、血压、尿量、中心静脉压、乳酸和凝血功能，尿量应维持在每小时0.5毫升每千克体重以上。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2017.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 北京: 人民军医出版社.

[3] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 损伤控制骨科临床实践指南[J]. 中华骨科杂志.