急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现

急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现为夏科三联征，即腹痛、寒战高热与黄疸，病情进展后可出现休克与中枢神经系统抑制表现，合称雷诺五联征。该病起病急、进展快，属于外科急症。

核心表现

1、腹痛：多位于右上腹或剑突下，呈持续性胀痛或绞痛，可向右肩背部放射，常因胆道梗阻与炎症刺激所致。

2、寒战高热：体温常超过39摄氏度，呈弛张热型，寒战明显，提示胆道内细菌及毒素进入血流。

3、黄疸：多数患者出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅，反映胆道梗阻程度。

4、休克：病情加重时可出现血压下降、心率增快、四肢湿冷、尿量减少等感染性休克表现。

5、中枢神经系统抑制：可表现为神情淡漠、嗜睡、反应迟钝甚至昏迷，与毒素血症及脑灌注不足相关。

6、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀常见，部分患者因剧烈腹痛而拒食。

7、腹部体征：右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，有时可触及肿大胆囊，肝区叩击痛阳性。

证据与数据

急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险。据《外科学》第9版教材记载，该病病死率可达20%至30%，若合并感染性休克则更高。另据国家卫生健康委员会发布的胆道感染相关诊疗规范，早期识别雷诺五联征并及时解除胆道梗阻是改善预后的关键。临床中，一名58岁女性因右上腹持续疼痛伴寒战高热12小时入院，体温39.6摄氏度，血压85/55毫米汞柱，皮肤巩膜黄染，神志淡漠，影像学提示胆总管结石伴胆管扩张，符合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断。

需要警惕的情况

高龄、糖尿病、免疫功能低下者临床表现可能不典型，腹痛与黄疸可不明显，但休克与意识改变出现更早。病情稳定者以发热、腹痛、黄疸为主；若出现血压下降或神志改变，提示病情危重，需紧急处理。该病不宜自行观察，应尽快就医。

急性梗阻性化脓性胆管炎以腹痛、寒战高热、黄疸为核心表现，出现休克或意识改变提示病情危重，需尽早识别并紧急就医。

常见问题

否。多数患者出现黄疸，但早期或部分胆道不全梗阻者黄疸可不明显，不能因无黄疸而排除该病。

说明病情已进入危重阶段，感染性休克提示毒素大量入血，需紧急解除胆道梗阻并抗休克治疗。

区别在于梗阻是否化脓及是否出现休克或意识改变。普通胆管炎多无休克，本病常伴雷诺五联征。

应就诊普通外科或肝胆外科，急诊科也可首诊。该病属外科急症，常需内镜或手术解除梗阻。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 胆道感染诊疗相关规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）[J]. 中华消化外科杂志，2021，20(6)：585-594.