上呼吸道感染做哪些检查

上呼吸道感染通常无需特殊检查，以病史和体格检查为主。当出现高热不退、症状超过一周未缓解或怀疑并发症时，才需针对性检查，如血常规、C反应蛋白、咽拭子培养等，以区分病毒或细菌感染并排除其他疾病。

上呼吸道感染的检查选择

1、常规体格检查：医生会测量体温，观察咽部是否充血、扁桃体是否肿大，并用听诊器检查肺部呼吸音，判断有无下呼吸道受累。此步骤是所有怀疑上呼吸道感染者的基础评估。

2、血常规检查：当体温持续超过38.5摄氏度达3天以上，或症状反复加重时，建议进行血常规。白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，常提示细菌感染；淋巴细胞比例升高则更多见于病毒感染。该检查在门诊中普及率高，结果约30分钟至1小时可获取。

3、C反应蛋白检测：C反应蛋白在感染后6至8小时开始升高，24至48小时达到峰值。细菌感染时C反应蛋白常超过每升40毫克，病毒感染时通常低于每升20毫克。该指标有助于指导是否需要使用抗菌药物，但需结合血常规综合判断。

4、咽拭子培养：对于咽痛剧烈、扁桃体表面有脓性分泌物的患者，可进行咽拭子培养。阳性结果可明确A组链球菌等致病菌，培养周期通常为24至48小时。根据2022年《中华医学会呼吸病学分会》发布的《上呼吸道感染诊治指南》，咽拭子培养是诊断链球菌性咽炎的重要依据。

5、病毒抗原快速检测：在流感流行季节，对发热伴全身酸痛、乏力明显的患者，可采集鼻咽分泌物进行流感病毒抗原检测。该方法15至30分钟出结果，阳性可早期识别流感，有助于减少不必要的抗菌药物使用。

6、胸部影像学检查：仅当听诊发现肺部异常啰音，或患者出现呼吸困难、血氧饱和度低于94%时，才需进行胸部X线或CT检查，以排除肺炎。普通上呼吸道感染不推荐常规进行胸部影像学检查。

7、血培养：仅在怀疑合并菌血症或患者出现寒战、高热持续不退、血压下降等全身中毒症状时进行。血培养阳性率较低，且操作复杂，不作为上呼吸道感染的常规检查项目。

8、其他检查：若症状持续超过10天且无改善，或出现颈部淋巴结明显肿大、肝脾肿大，需考虑传染性单核细胞增多症等疾病，可进行EB病毒抗体检测。对于反复发作的咽痛，可评估是否存在免疫缺陷，但此类情况在普通上呼吸道感染中占比不足5%。

上呼吸道感染的检查应基于临床需要，避免过度检查。多数患者通过问诊和查体即可明确诊断。当症状轻微且无高危因素时，无需进行实验室或影像学检查。若出现持续高热、呼吸急促、意识改变或基础疾病加重，应及时就医并遵医嘱完成必要检查。

常见问题

否。多数轻症患者无需抽血。仅当高热超过3天、症状反复或怀疑细菌感染时，才需进行血常规和C反应蛋白检测。

能提供参考。白细胞和中性粒细胞明显升高多提示细菌感染，淋巴细胞升高多提示病毒感染，但需结合C反应蛋白和临床症状综合判断。

通常需要24至48小时。该检查用于明确是否存在A组链球菌等致病菌，阳性结果可指导抗菌药物选择。

是。流感流行季节出现发热、全身酸痛时，建议进行流感病毒抗原快速检测，15至30分钟可出结果，有助于早期识别流感。

当听诊发现肺部异常啰音、出现呼吸困难或血氧饱和度低于94%时，需进行胸部X线或CT检查，以排除肺炎。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 上呼吸道感染诊治指南. 2022.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020.

[4] 王辰， 陈荣昌. 呼吸病学. 第3版. 北京： 人民卫生出版社， 2021.