怎么判断是不是输尿管结石

判断是否为输尿管结石，需结合突发腰腹部绞痛、血尿及影像学检查综合判定，单凭症状无法确诊。输尿管结石的典型表现为一侧腰部向下腹及会阴部放射的剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐及镜下或肉眼血尿，最终确诊依赖泌尿系超声或CT检查。

判断依据与具体数据

1、疼痛特征：输尿管结石引发的疼痛多为突发性单侧腰腹部绞痛，程度剧烈，患者常辗转不安，疼痛可沿输尿管走行向下腹部、腹股沟及会阴部放射。结石位于输尿管下段时，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

2、血尿表现：约80%至90%的输尿管结石患者会出现血尿，其中镜下血尿更为常见。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，血尿是泌尿系结石的重要诊断线索之一，肉眼血尿发生率约为10%至30%。

3、影像学检查：泌尿系超声可作为首选筛查手段，对肾结石及输尿管上段结石检出率较高，但对输尿管中下段结石因肠气干扰，检出率约为50%至70%。非增强螺旋CT对输尿管结石的检出灵敏度可达95%以上，依据《欧洲泌尿外科学会尿石症指南（2023年版）》，非增强CT已成为疑似输尿管结石的首选影像学检查。

4、实验室检查：尿常规可见红细胞增多，部分患者伴有白细胞升高。血肌酐和尿素氮可评估肾功能是否受损。若合并感染，血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例可升高。

5、鉴别诊断：需与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胰腺炎、腹主动脉瘤等疾病区分。急性阑尾炎疼痛多始于上腹部或脐周，后转移至右下腹，压痛位置固定；异位妊娠破裂多有停经史，伴失血性休克表现。

6、第一手案例：某42岁男性，因突发右侧腰腹部绞痛6小时就诊，疼痛向右下腹及会阴部放射，伴恶心、呕吐一次。尿常规示红细胞每高倍视野30个，泌尿系超声未见明显结石，后行非增强螺旋CT检查，显示右侧输尿管中段一枚直径约5毫米高密度影，确诊为右侧输尿管结石。

需要警惕的情况

输尿管结石若梗阻时间过长，可导致肾积水及肾功能损害。若出现发热、寒战、无尿或严重腰痛无法缓解，需立即就医。结石直径小于6毫米且表面光滑者，部分可自行排出；结石直径大于6毫米或伴严重梗阻、感染时，需积极干预。

输尿管结石的判断依赖典型绞痛、血尿及影像学证据，非增强螺旋CT灵敏度最高，超声可作为初筛，确诊后需评估梗阻与肾功能。

常见问题

否。约80%至90%的患者会出现血尿，但仍有部分患者尿常规红细胞正常，不能因无血尿而排除输尿管结石。

否。超声对输尿管中下段结石检出率约为50%至70%，阴性结果不能排除结石，需进一步行非增强螺旋CT检查。

多为突发单侧腰腹部绞痛，可向下腹、腹股沟及会阴部放射，常伴恶心、呕吐，疼痛程度剧烈，患者辗转不安。

非增强螺旋CT是首选，灵敏度可达95%以上，依据欧洲泌尿外科学会尿石症指南，其已成为疑似输尿管结石的首选影像学检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京：人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会尿石症指南（2023年版）. 欧洲泌尿外科学会.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 北京：人民卫生出版社.