器械相关性心内膜炎怎么检查

器械相关性心内膜炎的诊断需结合血培养与超声心动图，二者均阴性时不能排除。对保留器械者，经食管超声是首选影像手段，可发现瓣周或电极导线赘生物。

检查手段与判读要点

1、血培养：在未使用抗菌药物前，间隔至少1小时从不同部位采集2至3套血培养，每套含需氧与厌氧瓶。阳性结果需结合病原体种类判断，葡萄球菌、肠球菌等常见病原更具提示意义。

2、经胸超声心动图：作为初筛手段，可评估瓣膜反流、心腔大小及心包积液。对电极导线或人工瓣膜赘生物的敏感度有限，阴性结果不能排除诊断。

3、经食管超声心动图：对瓣周脓肿、电极导线赘生物及人工瓣膜感染的敏感度高于经胸超声。指南建议对疑似器械相关感染且经胸超声阴性者，应行经食管超声。检查时机宜在血培养采集后、抗菌药物调整前完成。

4、器械相关影像：对植入式心脏电子装置，可结合胸部X线或CT观察电极导线走行与心内位置。对疑似起搏器囊袋感染，超声可评估囊袋积液及导线周围情况。

5、其他实验室指标：C反应蛋白、降钙素原及红细胞沉降率可辅助判断感染活动度，但不能单独作为确诊依据。反复血培养阴性时，需考虑巴尔通体、真菌等特殊病原，并延长培养时间。

6、诊断标准：采用改良杜克标准，将血培养阳性、影像学阳性、器械感染证据纳入主要标准。器械相关感染需同时满足微生物学与影像学或临床证据，单纯发热不能确诊。

关键数据与依据

一项纳入多中心植入式心脏电子装置感染病例的研究显示，经食管超声对电极导线赘生物的检出率约为经胸超声的2至3倍（来源：美国心脏协会，2010年）。该数据提示，对高度疑似病例不应仅依赖经胸超声。

操作流程提示

• 采集血培养后尽快完成经食管超声，避免抗菌药物干扰结果。
• 对起搏器或除颤器囊袋红肿、破溃者，需同时评估囊袋与导线。
• 血培养阴性但临床高度怀疑时，应重复采集并延长培养时间。
• 确诊后需由心内科、感染科与心外科共同评估器械拔除指征。

器械相关心内膜炎的检查核心是血培养联合经食管超声，经胸超声阴性不能排除，需按流程完成影像与微生物学评估。

常见问题

否。血培养阴性不能排除，需结合经食管超声及临床标准综合判断，部分特殊病原需延长培养时间。

是。经胸超声对电极导线赘生物敏感度有限，高度疑似病例应行经食管超声以明确诊断。

需采集血培养，并行经食管超声评估导线与瓣膜，结合囊袋超声及炎症指标综合判断。

多数情况需拔除，由心内科、感染科与心外科共同评估，部分局限感染可个体化处理。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 植入式心脏电子装置感染诊断与处理科学声明. 2010.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 感染性心内膜炎诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 欧洲心脏病学会. 感染性心内膜炎管理指南. 2015.