睾丸疼痛是何原因

睾丸疼痛可能由睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、外伤或肿瘤等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后六小时内手术复位成功率明显高于超过十二小时者，需立即就医排查。

常见病因分类

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供中断，多见于青少年，典型表现为突发单侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，查体可见睾丸位置上抬、横位。美国泌尿外科学会2019年发布的指南指出，睾丸扭转发病后六小时内手术复位，睾丸存活率可达百分之九十以上；超过十二小时则降至约百分之二十。该病属于急症，延误诊治可能导致睾丸坏死。

2、附睾炎：细菌经输精管逆行感染附睾所致，常见致病菌包括大肠埃希菌、衣原体等。表现为阴囊逐渐加重的疼痛，可伴发热、尿频尿急。查体可见附睾肿大、触痛明显，抬高阴囊后疼痛可减轻，此点可与睾丸扭转鉴别。

3、睾丸炎：多由病毒引起，腮腺炎病毒所致睾丸炎较为常见，约百分之二十至百分之三十的青春期后男性腮腺炎患者可并发睾丸炎。表现为睾丸弥漫性肿大、疼痛，可伴发热及腮腺肿大史。

4、精索静脉曲张：精索内静脉回流受阻导致蔓状静脉丛扩张，多见于左侧。表现为阴囊坠胀感或钝痛，久站或劳累后加重，平卧休息后可缓解。世界卫生组织指出，精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一。

5、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可牵拉精索引起疼痛，查体可触及可复性包块，平卧或手法复位后包块消失。

6、外伤：阴囊部位受到直接撞击、挤压或骑跨伤，可引起睾丸挫伤、破裂或鞘膜积血，疼痛程度与损伤程度相关，需通过超声评估有无白膜破裂。

7、肿瘤：睾丸肿瘤早期多表现为无痛性肿块，但当肿瘤内部出血、坏死或牵拉睾丸白膜时，可出现隐痛或坠胀感。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，睾丸肿瘤在男性恶性肿瘤中占比约百分之一至百分之二，多见于十五至三十五岁男性。

需要警惕的伴随表现

• 突发剧痛伴恶心呕吐：需优先排除睾丸扭转。
• 发热伴尿路刺激症状：提示附睾炎或睾丸炎可能。
• 阴囊逐渐增大伴坠胀：需排查精索静脉曲张、疝或肿瘤。
• 明确外伤史后出现剧痛：需排除睾丸破裂。

出现睾丸疼痛时，不建议自行服用止痛药物掩盖症状，也不建议热敷或冷敷后观察等待。突发剧痛者应在六小时内前往泌尿外科或急诊科就诊，医生通常会进行阴囊超声检查以评估血流情况。缓慢起病者可记录疼痛与体位、活动的关系，便于就诊时提供准确信息。

常见问题

是。突发单侧剧痛需在六小时内就诊排除睾丸扭转，超过十二小时睾丸存活率显著下降，延误可能造成不可逆损伤。

能。阴囊超声可评估睾丸血流、附睾大小、有无鞘膜积液及肿块，是区分扭转与附睾炎的重要手段，准确率较高。

会。腮腺炎病毒可并发睾丸炎，约百分之二十至三十的青春期后男性患者受累，多在腮腺肿大后四至七天出现睾丸肿痛。

特点是阴囊坠胀钝痛，久站或劳累后加重，平卧休息后可缓解，左侧多见，部分患者可伴精液质量异常。

否。止痛药可能掩盖扭转等急症表现，延误手术时机，应在医生明确诊断后根据病因决定是否使用镇痛措施。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 男性不育症评估与处理指南. 2010.

[3] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 睾丸肿瘤章节. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 附睾睾丸炎诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.