疱疹性咽峡炎是什么

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病，以发热、咽痛、口腔咽峡部疱疹和溃疡为核心表现，多见于5岁以下儿童，属于自限性疾病，多数患儿在1周左右恢复，少数可出现高热惊厥等并发症。

病原与流行病学特征

1、病原体构成：主要由柯萨奇病毒A组2、4、5、6、8、10、16型及肠道病毒71型等引起，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型在重症病例中检出率较高。

2、传播途径：经粪口途径、呼吸道飞沫及密切接触传播，接触被病毒污染的手、玩具、餐具等物品后可感染。

3、易感人群：学龄前儿童为主要发病人群，3至5岁儿童发病率相对集中，成人因免疫功能较完善，感染后多无明显症状或表现为轻微咽痛。

4、流行季节：夏秋季为发病高峰，中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，5月至8月疱疹性咽峡炎报告病例数占全年总报告病例数的60%以上。

临床表现与鉴别

1、潜伏期：通常为3至5天，最短2天，最长可达7天。

2、发热特征：体温多在38.5摄氏度至40摄氏度之间，热程一般为2至4天，部分患儿体温可骤升至40摄氏度以上并诱发惊厥。

3、口腔体征：咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体表面可见直径1至3毫米的灰白色疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成黄色溃疡，疼痛明显，导致患儿拒食、流涎。

4、伴随症状：可伴有咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等，颈部淋巴结肿大少见。

5、与手足口病鉴别：手足口病除口腔疱疹外，手掌、足底及臀部可见皮疹，而疱疹性咽峡炎皮疹仅局限于咽峡部。若患儿出现持续高热超过3天、精神萎靡、肢体抖动、呼吸增快等表现，需警惕肠道病毒71型感染引发的脑干脑炎等重症倾向。

诊断与处理原则

1、临床诊断：依据流行病学史、发热及咽峡部典型疱疹即可作出临床诊断，一般无需病原学检测。

2、病原学确认：必要时可采集咽拭子或粪便标本进行肠道病毒核酸检测，中国疾病预防控制中心发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，肠道病毒核酸检测阳性可作为病原学确诊依据。

3、一般处理：本病无特异性抗病毒药物，以对症支持为主。体温超过38.5摄氏度且伴有明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，具体剂量需由医生根据患儿体重计算。

4、饮食管理：给予温凉流质或半流质饮食，避免酸性、辛辣及粗糙食物刺激溃疡面。

5、隔离措施：患儿应居家隔离至症状完全消失后1周，避免与其他儿童密切接触。托幼机构发现病例后，需对玩具、餐具等物品进行含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒。

病程与预后

多数患儿体温在3至5天内降至正常，口腔溃疡在5至7天内愈合，总病程约1周。少数患儿因溃疡疼痛导致进食减少，可能出现轻度脱水，表现为尿量减少、口唇干燥、哭时泪少，此时需及时就医评估补液需求。极少数由肠道病毒71型感染引起的病例可并发脑炎、心肌炎等，需住院治疗。

家庭观察要点

• 每4小时测量体温一次，记录热峰及热程。
• 观察患儿精神状态、肢体有无抖动、呼吸频率是否增快。
• 记录24小时尿量，若明显少于平时需就医。
• 口腔溃疡期间避免使用刺激性漱口水。

常见问题

不是。两者均由肠道病毒引起，但疱疹性咽峡炎皮疹仅见于咽峡部，手足口病则在手、足、臀等部位出现皮疹。

不需要。本病由病毒引起，抗生素对病毒无效，仅在医生确认合并细菌感染时才考虑使用。

会。成人感染后多无明显症状，但仍可排出病毒并传染给儿童，故接触患儿后需规范洗手。

症状完全消失后1周。此时病毒排出量显著减少，交叉感染风险明显降低。

会。引起本病的肠道病毒血清型较多，感染某一型后仅对该型产生免疫，仍可因其他型别再次感染。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 手足口病及疱疹性咽峡炎监测报告. 2021.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第8版）. 人民卫生出版社，2015.

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志，2020.