室颤的三大症状

室颤即心室颤动，属于致命性心律失常，其三大症状为意识丧失、呼吸停止或濒死叹息样呼吸、大动脉搏动消失。三者同时出现即须立即启动心肺复苏并尽快实施电除颤，不能等待任何检查确认。

三大症状的具体识别

1、意识丧失：心室颤动发生后数秒内脑供血中断，患者突然倒地、呼之不应、对疼痛刺激无反应，是现场可最早捕捉到的信号。

2、呼吸异常或停止：呼吸在数十秒内由浅慢转为停止，部分患者表现为濒死叹息样呼吸，即间隔数秒一次的下颌抽动样吸气，易被误判为仍有呼吸。

3、大动脉搏动消失：颈动脉或股动脉搏动触不到，心音听不到，血压测不出，此体征与意识丧失、呼吸异常共同构成心搏骤停的临床判断依据。

数据与依据

中国心血管健康与疾病报告编写组发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国每年心源性猝死人数约为54.4万，其中相当比例由心室颤动等恶性心律失常引发。心室颤动发生后，每延迟1分钟电除颤，生存率下降约7%至10%，这一数据来自国际复苏指南的长期观察。权威依据方面，美国心脏协会《2020年心肺复苏与心血管急救指南》明确将心室颤动列为可电击心律，强调尽早除颤与高质量胸外按压。操作步骤上，发现上述三大症状后，应立即呼叫急救系统、取来自动体外除颤器，按语音提示贴片并放电，放电后立即恢复胸外按压，按压深度5至6厘米、频率100至120次每分钟。

易混淆情况

• 晕厥：短暂意识丧失但呼吸与脉搏存在，数秒至数分钟可自行恢复。
• 癫痫发作：肢体抽搐明显，但发作后呼吸与脉搏多可查到。
• 濒死叹息样呼吸：常被家属描述为“还有气”，实际已属心搏骤停，须按无呼吸处理。

上述三类情况与心室颤动的鉴别关键在于脉搏与呼吸的同时评估，评估时间不应超过10秒。

现场处置要点

• 判断时间控制在10秒内，避免反复触摸脉搏延误抢救。
• 胸外按压中断时间尽量短于10秒。
• 自动体外除颤器到达后优先除颤，除颤后不立即查脉搏，先做5个循环按压再评估。
• 急救人员到达前持续复苏，不得因搬动或转运随意停止。

常见误区

• 掐人中、喂水、拍打背部均无助于恢复心律，反而延误除颤。
• 仅凭抽搐就判断为癫痫，忽略脉搏与呼吸评估，会错过可电击心律。
• 认为患者“还有叹息样呼吸”就暂不按压，是导致存活率下降的常见原因。

心室颤动的识别核心是意识、呼吸、脉搏三项同时消失，识别后立即按压并尽早除颤，任何等待都会降低存活机会。

常见问题

否。心室颤动导致心脏失去有效泵血，极少自行终止，须立即心肺复苏与电除颤，等待自行恢复会迅速造成脑损伤乃至死亡。

关键看呼吸和脉搏。普通晕倒多有呼吸和脉搏，可短时恢复；心室颤动则意识丧失、呼吸停止或呈叹息样、大动脉搏动消失，须按心搏骤停处理。

意识丧失通常最先被察觉，因脑供血在数秒内中断；随后呼吸异常，脉搏消失需同时触摸颈动脉确认，三者评估应控制在10秒内完成。

否。心室颤动抢救黄金时间以分钟计，须现场立即胸外按压并使用自动体外除颤器，同时呼叫急救，搬动转运不能替代现场除颤。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 循环杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 心搏骤停救治相关专家共识. 中华急诊医学杂志.