过敏性休克，怎么办？

过敏性休克是严重过敏反应，需立即呼叫急救并肌注肾上腺素，同时平卧抬高下肢、保持气道通畅，等待专业救治。延误用药是导致不良结局的主要因素，识别与第一时间的处置同等重要。

为什么必须立即处理

过敏性休克属于速发型超敏反应，可在接触过敏原后数分钟内进展为喉头水肿、支气管痉挛和循环衰竭。世界过敏组织指出，肾上腺素是唯一能逆转上述进程的一线药物，抗组胺药与糖皮质激素均不能替代其地位。中国《严重过敏反应诊断和临床管理专家共识（2023）》同样将肌注肾上腺素列为初始治疗的首选措施。

现场处置的关键步骤

1、呼叫急救：立即拨打120，说明疑似严重过敏反应，同时安排人员接应救护车。

2、体位管理：让患者平卧并抬高双下肢约30度，若呕吐或呼吸困难明显，可改为半卧位或侧卧位，防止误吸。

3、肾上腺素使用：如患者随身携带肾上腺素自动注射笔，成人通常注射于大腿前外侧中部肌肉，儿童剂量按体重调整，具体以医生既往处方为准。

4、脱离过敏原：停止接触可疑食物、药物或蜂刺，移除残留毒刺，松开紧身衣物。

5、气道与呼吸：清除口咽分泌物，出现呼吸停止时立即开始心肺复苏。

6、二次反应监测：症状缓解后仍需就医观察，因为双相反应可在数小时后再次出现。

需要留意的数据

据美国疾病控制与预防中心2022年统计，食物过敏相关严重过敏反应在急诊就诊中的比例持续上升，其中约四分之一病例在首剂肾上腺素使用前已出现低血压。该数据提示，院前延迟给药与病情加重存在关联。

常见误区

• 仅依赖抗组胺药：这类药物起效慢，无法纠正低血压和气道痉挛。
• 让患者站立或行走：可能加重血液淤积，诱发循环崩溃。
• 症状轻微就居家观察：严重过敏反应可在短时间内升级，需由医疗机构评估。

就医后的处理

急诊通常给予吸氧、静脉补液、雾化支气管扩张剂，并根据病情重复肌注肾上腺素。病情稳定者留观至少4至6小时；出现低血压或呼吸窘迫者需延长观察时间。出院后应转诊过敏专科，明确过敏原并制定书面急救计划。

核心结论重申：过敏性休克的第一处置是呼叫急救并尽早肌注肾上腺素，体位与气道管理同步进行，任何延迟都可能加重风险。

常见问题

否。过敏性休克进展迅速，可致气道阻塞和循环衰竭，必须立即呼叫急救并接受专业评估，居家观察可能错过救治时机。

通常注射于大腿前外侧中部肌肉，此处肌肉丰厚、血供丰富，吸收较快。儿童与成人剂量不同，应遵循既往医生处方。

是。双相反应可在数小时后再次出现，因此症状缓解后仍需留观至少4至6小时，由医生判断是否延长观察。

否。抗组胺药起效较慢，不能纠正低血压与气道痉挛，肾上腺素才是严重过敏反应的一线救治药物。

参考资料

[1] 中华医学会变态反应学分会. 严重过敏反应诊断和临床管理专家共识（2023）. 中华临床免疫和变态反应杂志.

[2] 世界过敏组织. 严重过敏反应管理指南.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 食物过敏相关急诊就诊统计报告, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.