多发性骨髓瘤的临床症状有什么

多发性骨髓瘤的临床表现以骨骼损害、贫血、肾功能异常和反复感染最为常见，其中骨痛与贫血往往是最早就诊的原因。该病起病隐匿，早期可无明显不适，因此对不明原因的骨痛、贫血或肾功能下降需保持警惕。

1、骨骼症状：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，以腰背部、胸肋部最为多见，活动后加重，休息后部分缓解。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖并激活破骨细胞，造成溶骨性破坏。病理性骨折常见于椎体、肋骨和长骨，部分患者因椎体压缩性骨折导致身高下降。

2、贫血表现：贫血见于约80%的患者，多为正细胞正色素性贫血。骨髓瘤细胞浸润骨髓挤占正常造血空间，同时肾脏受损导致促红细胞生成素减少，共同造成血红蛋白下降。患者可表现为乏力、头晕、活动后心悸气短。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者在诊断时已存在肾功能不全。游离轻链经肾小球滤过后在肾小管沉积，加之高钙血症、脱水、感染等因素，可导致肾小管损伤甚至急性肾损伤。表现为夜尿增多、水肿、尿检异常。

4、反复感染：正常免疫球蛋白合成受抑，患者易发生肺炎、尿路感染、带状疱疹等。感染是本病致死的重要原因之一，需引起重视。

5、高钙血症：溶骨破坏释放钙入血，可致口渴、多尿、恶心、便秘、意识模糊。据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，高钙血症是诊断所需的核心事件之一。

6、其他表现：部分患者出现周围神经病变、高黏滞综合征、淀粉样变性等，少数以髓外浆细胞瘤为首发表现。

需要说明的是，上述症状并非同时出现，不同患者差异较大。病情稳定者以骨痛和乏力为主诉；疾病进展期则可能出现贫血加重、肾功能急剧恶化或高钙危象。若中老年人出现不明原因腰背痛伴贫血、血沉增快或球蛋白升高，应尽早至血液科就诊，完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺等检查。

多发性骨髓瘤症状多样且缺乏特异性，骨痛、贫血、肾功能异常与反复感染是核心线索。中老年人群出现上述表现时，应尽早完成血液学相关检查以明确诊断。

常见问题

否。约70%至90%患者病程中有骨痛，但部分早期患者可无骨痛，仅表现为贫血或肾功能异常，需结合实验室检查综合判断。

否。该病贫血主要源于骨髓浸润和促红细胞生成素减少，并非缺铁所致，单纯补铁通常无效，需针对原发病治疗。

正常免疫球蛋白生成受抑制，机体体液免疫功能下降，加之化疗等因素，导致肺炎、尿路感染等风险升高。

部分患者经积极治疗原发病、纠正高钙和脱水后肾功能可改善，但若已发展为慢性肾衰竭则恢复有限，早期识别是关键。

是。中老年人不明原因腰背痛伴贫血、血沉增快或球蛋白升高时，应至血液科排查该病，完善蛋白电泳等检查。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）[J]. 中华内科杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2018年版）[S]. 2018.