多发性骨髓瘤的骨痛症状是什么

多发性骨髓瘤的骨痛以腰骶部、胸肋部和脊柱最为常见，表现为持续性钝痛或活动后加重的深部疼痛，夜间可明显，休息后多不能完全缓解。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖并激活破骨细胞，造成溶骨性破坏，而非普通肌肉劳损。

骨痛的典型特征

1、疼痛部位：约70%以上患者的首发症状为骨痛，最常见于腰骶部、胸骨、肋骨和脊柱，其次为肩胛骨、骨盆和长骨近端。颅骨和手足远端骨骼相对少见。

2、疼痛性质：多为深在的持续性钝痛或酸痛，与神经根受压产生的放电样锐痛不同。咳嗽、翻身、负重或体位改变时疼痛可加重，卧床休息仅能部分减轻。

3、疼痛节律：白天活动时加重，夜间静息状态下仍可存在，部分患者因夜间疼痛而影响睡眠。这一特点与骨转移癌的夜间痛有相似之处，需通过检查鉴别。

4、伴随表现：骨痛区域可触及局部压痛或包块，椎体压缩性骨折可引起身高变矮、驼背，甚至压迫脊髓导致下肢麻木、无力或大小便功能障碍。

5、诱发骨折：溶骨性病变使骨骼强度下降，轻微外伤或日常活动即可导致病理性骨折，肋骨骨折和椎体压缩性骨折最为常见。

骨痛与疾病活动的关系

骨痛程度常与骨髓瘤的肿瘤负荷相关。根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），溶骨性损害是多发性骨髓瘤的诊断标准之一，影像学检查如全身低剂量计算机断层扫描或磁共振成像可发现早期骨病变。国际骨髓瘤工作组在2014年更新的诊断标准中，将磁共振成像发现的局灶性病变（超过一处，直径≥5毫米）列为骨髓瘤定义事件之一，提示骨痛出现时往往已存在明确的骨质破坏。

需要与哪些情况区分

• 骨质疏松症：多见于绝经后女性或老年人，疼痛弥漫，骨密度检查显示骨量减少，但无溶骨性穿凿样改变。
• 骨转移癌：有原发肿瘤病史，病灶多位于中轴骨，但成骨性改变或混合性改变更常见。
• 腰椎间盘突出症：疼痛沿神经根分布，有明确的感觉运动障碍节段，影像学显示椎间盘突出而非骨质破坏。

出现骨痛后的处理方向

• 影像学评估：全身低剂量计算机断层扫描对溶骨性病变的敏感性高于普通X线，磁共振成像可评估骨髓浸润和脊髓压迫。
• 血液与尿液检查：血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链比值及24小时尿轻链定量有助于明确克隆性浆细胞疾病。
• 避免负重与外伤：存在椎体或长骨溶骨性病变者，应避免剧烈运动和负重，必要时使用支具保护。
• 疼痛管理：需由血液科医师根据病情制定综合方案，包括抗骨髓瘤治疗、局部放疗、双膦酸盐或地舒单抗等骨保护治疗，具体用药需专科评估。

骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发表现，以腰骶、胸肋和脊柱的持续性钝痛为主，活动后加重、休息难以完全缓解，轻微外伤即可诱发骨折。出现不明原因的上述部位骨痛，尤其伴有贫血、肾功能异常或反复感染时，应尽早至血液科完成相关检查。

常见问题

否。腰骶部最常见，但胸肋部、脊柱、肩胛骨和骨盆也可出现，约70%以上患者以骨痛为首发症状，部位因人而异。

骨髓瘤骨痛为深部持续性钝痛，夜间仍存在，休息不能完全缓解，常伴贫血或肾功能异常；腰肌劳损多与活动相关，休息后明显减轻。

否。溶骨性破坏区域受力后易发生病理性骨折，按摩或推拿可能加重损伤，应避免，需由血液科医师评估后制定康复方案。

不一定。骨痛减轻可能与治疗反应有关，但需结合血清游离轻链、免疫固定电泳及影像学综合判断，不能仅凭疼痛变化评估疗效。

全身低剂量计算机断层扫描对溶骨病变敏感，磁共振成像可评估骨髓浸润和脊髓压迫，普通X线可发现明显骨质破坏，具体由专科医师选择。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(5): 480-487.

[2] 中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组. 多发性骨髓瘤骨病诊治指南[J]. 中华血液学杂志, 2020, 41(10): 793-798.

[3] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准更新[J]. 柳叶刀肿瘤学, 2014, 15(12): e538-e548.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 1785-1792.