多发性骨髓瘤患者会腰腿痛吗

多发性骨髓瘤患者会出现腰腿痛，且腰腿痛是该病常见的首发症状之一。约60%至70%的多发性骨髓瘤患者在初诊时以骨痛为主要表现，其中腰背部及下肢疼痛最为多见。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖，激活破骨细胞导致溶骨性破坏，而非普通劳损。

多发性骨髓瘤引发腰腿痛的4个关键特征

1、疼痛性质与部位：多发性骨髓瘤的骨痛多位于腰骶部、胸廓和下肢长骨，呈持续性钝痛或夜间加重，与活动关系不大。普通腰椎间盘突出症的疼痛常随体位改变而缓解，两者存在区别。

2、病理机制：骨髓瘤细胞分泌细胞因子激活破骨细胞，同时抑制成骨细胞，形成溶骨性穿凿样损害。脊柱椎体骨质破坏后，可发生压缩性骨折，直接压迫神经根，引起下肢放射性疼痛或麻木。

3、伴随表现：多发性骨髓瘤患者除腰腿痛外，常合并贫血、肾功能损害、高钙血症和反复感染。中国医学科学院血液病医院2020年发表的多中心研究显示，初诊多发性骨髓瘤患者中贫血发生率为73.2%，肾功能不全发生率为28.6%。

4、诊断路径：对不明原因腰腿痛且伴有贫血、血沉增快或球蛋白升高的中老年患者，应进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身低剂量CT检查。国际骨髓瘤工作组2014年发布的诊断标准将骨髓克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞瘤，加上骨髓瘤相关器官损害作为活动性多发性骨髓瘤的诊断依据。

需要与普通腰腿痛鉴别的3个要点

• 发病年龄：多发性骨髓瘤多见于50岁以上人群，中位发病年龄约65岁。普通腰椎退行性病变虽也见于中老年，但多发性骨髓瘤的疼痛进展更快。
• 实验室异常：多发性骨髓瘤患者血清球蛋白升高、白蛋白降低、血钙升高，普通腰腿痛患者这些指标通常正常。
• 影像学差异：多发性骨髓瘤在影像学上表现为多发穿凿样溶骨性改变，普通腰椎病变多为骨质增生或椎间盘突出。

多发性骨髓瘤确实可以引起腰腿痛，且这种疼痛常提示骨质已发生溶骨性破坏。中老年患者出现不明原因、持续加重的腰腿痛，尤其伴随贫血或肾功能异常时，应尽早完成血液学筛查，以明确是否存在多发性骨髓瘤。

常见问题

前者多为持续性钝痛、夜间加重，与活动关系不大，常伴贫血或肾功能异常；后者疼痛多随体位改变而缓解，无血液学异常。

是。约60%至70%的患者以骨痛为首发表现，腰背部及下肢疼痛最为常见，可出现在贫血、肾功能损害之前。

应完成血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺、全身低剂量CT及血钙、肾功能检测，以明确诊断和分期。

否。部分患者以贫血、肾功能不全或反复感染起病，无骨痛表现，需结合实验室和骨髓检查综合判断。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤患者临床特征多中心研究. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准更新. 2014.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 人民卫生出版社.