多发性骨髓瘤的症状具体是什么

多发性骨髓瘤的症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，其中骨痛多位于腰背部或胸肋部，贫血表现为乏力、面色苍白，肾功能损害可出现泡沫尿或水肿，感染则常为反复发热或肺部感染。上述表现并非同时出现，早期可能仅有一项异常。

多发性骨髓瘤的典型症状分类

1、骨骼症状：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，以腰骶部、胸廓和肋骨最为多见，活动或负重时加重；影像学检查可发现溶骨性破坏、骨质疏松或病理性骨折，部分患者以突发骨折为首发表现。

2、贫血相关表现：骨髓瘤细胞浸润骨髓抑制正常造血，约80%的患者在确诊时存在贫血，表现为活动后气短、头晕、面色苍白、注意力下降，血红蛋白常低于100克每升。

3、肾功能异常：约20%至40%的患者出现肾功能损害，轻者仅表现为夜尿增多或泡沫尿，重者进展为急性或慢性肾衰竭，血肌酐升高、尿蛋白阳性是常见实验室线索。

4、反复感染：正常免疫球蛋白生成受抑，患者易发生肺炎、尿路感染或带状疱疹，感染频率高于同龄健康人群，且抗感染治疗效果常不理想。

5、高钙血症表现：溶骨破坏释放钙入血，可出现口渴、多尿、便秘、恶心、嗜睡甚至意识模糊，血钙水平超过2.75毫摩尔每升时需警惕。

6、神经系统症状：部分患者因椎体压缩或淀粉样物质沉积出现肢体麻木、无力、大小便功能障碍，周围神经病变可表现为对称性手足刺痛。

7、其他表现：约15%至20%的患者出现体重下降、食欲减退；血液黏滞度增高时可出现视物模糊、头痛；少数患者有出血倾向，如鼻出血或皮肤瘀斑。

证据与数据

据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）指出，多发性骨髓瘤的典型临床特征概括为CRAB症状，即高钙血症、肾功能损害、贫血和骨病。中国医学科学院血液病医院2020年发表的一项纳入1200余例患者的回顾性分析显示，初诊时骨痛发生率为73.6%，贫血发生率为78.2%，肾功能损害发生率为28.4%，感染发生率为22.1%。该数据来源于中华血液学杂志2020年第41卷。

需要与哪些情况区分

上述症状也可见于骨质疏松、慢性肾病、缺铁性贫血或普通感染，因此单凭症状不能确诊。若中老年人出现不明原因腰背痛伴贫血、血肌酐升高或反复感染，应前往血液科完成血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身影像学检查。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需按医嘱缩短复查间隔。

多发性骨髓瘤症状多样且缺乏特异性，骨痛、贫血、肾功能异常和反复感染是核心线索，中老年人群出现上述组合表现时应尽早完成血液专科评估。

常见问题

否。约70%至90%的患者出现骨痛，但部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染为首发表现，甚至无骨痛。

贫血多为正细胞正色素性，血红蛋白常低于100克每升，表现为乏力、气短、面色苍白，且程度与骨髓浸润相关。

异常免疫球蛋白轻链经肾小球滤过，沉积于肾小管造成损伤，同时高钙血症、脱水和高尿酸血症也可加重肾损害。

否。反复感染常见于多种免疫缺陷状态，但若同时伴有骨痛、贫血或肾功能异常，需警惕多发性骨髓瘤可能。

可先至骨科或风湿科排查，若同时存在贫血、血肌酐升高或反复感染，应转诊血液科进行血清蛋白电泳和骨髓检查。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），中华内科杂志

[2] 中华血液学杂志2020年第41卷，多发性骨髓瘤初诊临床特征回顾性分析

[3] 中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社