骨髓癌的症状有哪些

骨髓癌即多发性骨髓瘤，其症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，部分患者早期无明显不适，仅在体检时发现血钙升高或球蛋白异常。

骨髓癌的常见症状

1、骨骼疼痛与骨质破坏：约70%的患者以骨痛为首发表现，疼痛多位于腰骶部、胸廓或肋骨，活动后加重，休息后部分缓解。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖，激活破骨细胞导致溶骨性损害。中国医学科学院血液病医院2020年发布的数据显示，该院初诊多发性骨髓瘤患者中，约73%存在影像学可见的骨质破坏。

2、贫血：约80%的患者在病程中出现贫血，表现为乏力、活动后心悸、面色苍白。贫血主要因骨髓瘤细胞浸润骨髓，挤占正常造血空间，同时肾功能受损导致促红细胞生成素减少。

3、肾功能损害：约40%至50%的患者出现蛋白尿、血肌酐升高，部分进展至肾功能衰竭。机制涉及轻链蛋白在肾小管沉积、高钙血症损伤肾小管以及高尿酸血症。中国多发性骨髓瘤诊治指南指出，肾功能不全是影响预后的独立危险因素。

4、反复感染：患者因正常免疫球蛋白减少、中性粒细胞减少，易发生肺炎、尿路感染、带状疱疹。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一。

5、高钙血症：表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊。溶骨性破坏释放钙入血是主要原因。血钙超过2.75毫摩尔每升需警惕。

6、神经系统症状：部分患者出现下肢麻木、无力、大小便功能障碍，源于椎体压缩性骨折压迫脊髓或淀粉样物质沉积于周围神经。

7、淀粉样变性：约10%至15%的患者合并淀粉样变性，可累及心脏、肾脏、舌体，表现为舌体肥大、心律失常、肾病综合征。

需要关注的检查线索

血常规提示贫血、血涂片见缗钱状红细胞排列、血生化显示球蛋白升高或白蛋白降低、尿检发现本周蛋白、影像学见穿凿样骨质破坏，均需进一步行骨髓穿刺及血清蛋白电泳明确诊断。

结语

骨骼疼痛、贫血、肾功能异常和反复感染是多发性骨髓瘤的核心表现，出现上述组合症状应尽早完成血液学与骨髓相关检查。

常见问题

否。约30%的患者初诊时无骨痛，部分仅在影像学检查中发现骨质破坏，因此不能以有无骨痛排除多发性骨髓瘤。

否。该贫血主要源于骨髓造血空间被挤占和促红细胞生成素不足，单纯补铁通常无效，需针对原发病治疗。

因正常免疫球蛋白生成减少、中性粒细胞降低，机体抗菌能力下降，故肺炎、尿路感染等发生频率升高。

是。溶骨性破坏释放钙入血，约15%至20%的患者出现高钙血症，表现为恶心、多尿、便秘或意识改变。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会.

[2] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤初诊患者临床特征分析. 中华血液学杂志, 2020.

[4] 多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会.