骨髓癌的症状

骨髓癌即多发性骨髓瘤，其核心症状可归纳为骨痛、贫血、肾功能损害、反复感染四类表现，其中骨痛以腰背部最为常见，约70%的患者在初诊时即存在骨痛。出现不明原因骨痛伴贫血或肾功能异常，应尽早至血液科就诊。

骨髓癌的典型症状表现

1、骨痛与骨骼损害：约70%的多发性骨髓瘤患者在初诊时存在骨痛，以腰背部、胸肋部最为常见，活动后加重，休息后部分缓解。骨痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖，激活破骨细胞导致溶骨性破坏。部分患者可因轻微外力发生病理性骨折，常见部位为肋骨、椎体和股骨近端。

2、贫血相关表现：贫血见于约80%的多发性骨髓瘤患者，多为正细胞正色素性贫血。患者可表现为乏力、头晕、活动后心悸气短、面色苍白。贫血程度与肿瘤负荷相关，骨髓瘤细胞浸润骨髓抑制正常造血是主要原因，肾功能损害导致促红细胞生成素减少也参与其中。

3、肾功能损害：约20%至40%的多发性骨髓瘤患者出现肾功能不全，表现为血肌酐升高、蛋白尿、夜尿增多，严重者可进展至尿毒症。游离轻链在肾小管沉积形成管型肾病是主要机制。高钙血症、脱水、感染及部分影像学检查使用的造影剂可加重肾损伤。

4、反复感染：多发性骨髓瘤患者正常免疫球蛋白合成受抑，免疫力下降，易反复发生呼吸道感染、泌尿系感染及带状疱疹。感染是导致患者死亡的重要原因之一。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等 encapsulated 细菌感染风险升高。

5、高钙血症表现：溶骨性破坏释放大量钙入血，约15%至20%的患者出现高钙血症，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊甚至昏迷。高钙血症与肾功能损害可互为因果，形成恶性循环。

6、其他伴随症状：部分患者出现高黏滞综合征，表现为视力模糊、头晕、耳鸣；淀粉样变性可导致舌体肥大、腕管综合征、心脏功能异常。外周血涂片可见红细胞缗钱状排列。

需要警惕的信号

根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），出现以下情况应怀疑多发性骨髓瘤：不明原因骨痛持续超过2周、贫血伴血沉显著增快、不明原因肾功能不全、反复感染伴血清总蛋白异常升高。确诊需结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及影像学检查。国际骨髓瘤工作组统计显示，多发性骨髓瘤约占血液系统恶性肿瘤的10%，发病中位年龄约65岁。

骨髓癌症状以骨痛、贫血、肾功能损害、反复感染为核心表现，多种症状常同时或先后出现。中老年人群出现不明原因骨痛合并贫血或肾功能异常，应尽早完成血液学相关检查以明确诊断。

常见问题

否。约70%的患者初诊时有骨痛，但部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染为首发表现，可无明确骨痛。

否。骨髓癌贫血主要因骨髓瘤细胞浸润骨髓抑制正常造血，单纯补铁通常无效，需针对原发病治疗。

是。骨髓瘤细胞抑制正常免疫球蛋白合成，体液免疫功能下降，导致呼吸道、泌尿系等感染风险显著升高。

部分患者经有效治疗后可改善，但若已进展至严重肾小管间质纤维化，肾功能损害可能不可逆，需早期干预。

否。腰背痛常见于劳损、椎间盘病变等，但若中老年人腰背痛持续超过2周且伴贫血或肾功能异常，需排查骨髓癌。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 国际骨髓瘤工作组年度报告，2023年