骨髓癌的症状

骨髓癌即多发性骨髓瘤，其症状以骨痛、贫血、肾功能损害、反复感染和血钙升高最为常见，其中骨痛多位于腰背部或胸肋部，贫血表现为乏力与面色苍白，肾功能异常可表现为夜尿增多或水肿。

骨髓癌的常见症状表现

1、骨痛与骨骼损害：约70%至80%的多发性骨髓瘤患者会出现骨痛，疼痛部位以腰骶部、胸廓和肋骨最为多见，活动后加重，部分患者可因轻微外力发生病理性骨折。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的诊疗指南，骨骼损害是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一。

2、贫血相关症状：骨髓瘤细胞浸润骨髓会抑制正常造血功能，导致红细胞生成减少。患者常出现进行性加重的乏力、头晕、活动后心悸和气短，面色及口唇黏膜苍白。贫血发生率在初诊患者中约为60%至80%。

3、肾功能损害：异常免疫球蛋白轻链经肾脏排泄时可损伤肾小管，表现为夜尿增多、泡沫尿、下肢水肿，严重者进展为肾功能不全。根据中华医学会血液学分会2022年发布的相关共识，约20%至40%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现肾功能损害。

4、反复感染：正常免疫球蛋白生成受抑制，机体抵抗力下降，患者容易反复发生呼吸道感染、泌尿系统感染或带状疱疹，感染也是导致患者死亡的重要原因之一。

5、高钙血症表现：骨质破坏释放钙入血，可引起血钙升高，表现为食欲减退、恶心、呕吐、多尿、便秘，严重时可出现意识模糊或嗜睡。

6、其他表现：部分患者可出现周围神经病变，表现为手足麻木或刺痛；也可因血液黏稠度增高出现头晕、视物模糊；少数患者有出血倾向，如鼻出血或牙龈出血。

需要关注的检查线索

出现不明原因骨痛、贫血或肾功能异常时，应进行血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身影像学检查。中国多发性骨髓瘤诊治指南指出，骨髓克隆性浆细胞比例达到或超过10%是重要诊断依据之一。早期识别上述症状组合，有助于缩短确诊时间。

骨髓癌症状涉及骨骼、血液、肾脏和免疫多个系统，骨痛合并贫血或肾功能异常时应尽早到血液科就诊评估。

常见问题

否。约70%至80%的患者有骨痛，但仍有部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染为首发表现，骨痛并非每个患者都会出现。

骨髓癌贫血多为缓慢加重的正细胞正色素性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白，且常规补铁治疗效果不明显。

骨髓癌患者正常免疫球蛋白生成减少，免疫防御功能下降，因此容易反复发生呼吸道、泌尿道感染或带状疱疹。

是。部分患者以夜尿增多、泡沫尿或水肿为首发表现，肾功能损害可见于20%至40%的骨髓癌患者，需引起重视。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤肾损害诊治中国专家共识. 中华血液学杂志，2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会. 多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中华血液学杂志，2021.