骨髓癌的症状有哪些

多发性骨髓瘤的症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，其中骨痛多位于腰背部或胸肋部，且活动后加重。该病起病隐匿，早期可无任何不适，因此出现不明原因骨痛或贫血时需尽早到血液科就诊排查。

多发性骨髓瘤的常见症状

1、骨骼疼痛与破坏：约70%的患者以骨痛为首发症状，疼痛部位集中在腰骶部、胸廓和肋骨，初期为间歇性隐痛，逐渐转为持续性剧痛，轻微外力即可引发病理性骨折。疼痛在活动或负重时加重，休息后缓解不明显。

2、贫血相关表现：骨髓中异常浆细胞增殖抑制正常造血，导致红细胞生成减少。患者出现面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短，血红蛋白常低于100克每升。贫血程度与病情进展平行，是判断疾病分期的重要参考。

3、肾功能损害：异常免疫球蛋白轻链经肾脏排泄，堵塞肾小管并损伤肾实质。表现为夜尿增多、泡沫尿、下肢水肿，严重者进展为急性或慢性肾功能衰竭。约20%至40%的患者在病程中出现肾功能不全，是预后不良的独立因素。

4、反复感染：正常免疫球蛋白合成受抑制，机体抵抗力下降，患者易发生肺炎、尿路感染和带状疱疹。感染是导致死亡的主要原因之一，常见病原体包括肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。

5、高钙血症：骨质破坏释放大量钙入血，引起恶心、呕吐、便秘、多尿、意识模糊。血钙超过2.75毫摩尔每升时需紧急处理，否则可诱发心律失常和肾衰竭。

6、神经系统症状：肿瘤压迫脊髓或神经根，引起下肢麻木、无力、大小便失禁。若出现截瘫前兆，需在24小时内完成影像学评估并干预。

7、淀粉样变性：轻链沉积于心脏、舌、肠道等组织，导致舌体肥大、心律失常、腹泻或便秘。心脏受累者预后较差，中位生存期不足一年。

根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），诊断需结合骨髓浆细胞比例、血清蛋白电泳、免疫固定电泳及影像学检查。国际骨髓瘤工作组统计显示，全球每年新发病例约17.6万例，其中中国约占2.1万例。该病多见于60岁以上人群，男性略多于女性。

日常需警惕不明原因的骨痛、贫血和肾功能异常，避免剧烈运动和负重以防骨折。出现上述表现时应完善血常规、血生化、血清蛋白电泳和骨髓穿刺检查。早期诊断并接受规范治疗，可显著延长生存期并改善生活质量。

常见问题

否。约30%的患者早期无骨痛，仅表现为贫血或肾功能异常，需通过血液和骨髓检查发现。

否。该病贫血源于骨髓造血受抑制，补铁无效，需针对原发病治疗。

肿瘤激活破骨细胞导致骨质溶解，骨骼强度下降，轻微外力即可发生病理性骨折。

早期及时治疗部分可逆，但若已进展至慢性肾衰竭，通常难以完全恢复。

否。该病不属于典型遗传病，但直系亲属患病风险略高于普通人群。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），中华医学会血液学分会

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 国际骨髓瘤工作组年度报告，2023年

[4] 中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤诊疗指南，2023年