什么是多发性骨髓瘤症状

多发性骨髓瘤的症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，其中骨痛多位于腰背部或胸肋部，且活动后加重。该病起病隐匿，早期可无明显不适，因此中老年人出现不明原因骨痛或贫血时需及时排查。

多发性骨髓瘤的常见症状分类

1、骨骼损害相关症状：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，以腰骶部、胸廓和肋骨最为多见，初期为间歇性隐痛，逐渐转为持续性剧痛，轻微外力即可诱发骨折。骨破坏还可导致高钙血症，表现为口渴、多尿、恶心、便秘甚至意识模糊。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，溶骨性病变是该病最具特征性的影像学表现之一。

2、血液系统相关症状：骨髓中异常浆细胞增殖会抑制正常造血，约80%的患者出现贫血，表现为面色苍白、乏力、活动后心悸气短。白细胞减少导致免疫力下降，患者容易反复发生呼吸道感染、泌尿系感染或带状疱疹。血小板减少时可见皮肤瘀点、牙龈出血等出血倾向。

3、肾脏损害相关症状：约40%至50%的患者合并肾功能不全，轻者仅表现为夜尿增多、泡沫尿，重者进展为急性或慢性肾衰竭。尿常规可发现蛋白尿，血肌酐和尿素氮升高。高钙血症、轻链蛋白沉积和反复感染是造成肾损伤的主要机制。

4、神经系统相关症状：异常免疫球蛋白增多可导致血液黏稠度升高，引起头晕、视力模糊、手足麻木。部分患者因椎体压缩性骨折或浆细胞瘤压迫脊髓，出现下肢无力、大小便功能障碍，属于需要紧急处理的并发症。

5、其他全身表现：患者常有不明原因的体重下降、食欲减退和持续低热。淀粉样变性可累及心脏、舌体和消化道，引起心律失常、舌体肥大或腹泻便秘交替。根据国家癌症中心2022年发布的数据，多发性骨髓瘤在我国的发病率约为每10万人中1.6例，发病年龄高峰在60至70岁之间。

需要警惕的情况

中老年人若出现持续超过两周的腰背痛、无法解释的贫血或肾功能异常，应尽早到血液科就诊，进行血常规、血清蛋白电泳、骨髓穿刺和全身影像学检查。早期诊断和规范治疗有助于延缓疾病进展、减少并发症。该病症状多样且缺乏特异性，容易与骨质疏松、慢性肾炎或关节炎混淆，单凭症状无法确诊，必须依靠实验室和影像学检查综合判断。

常见问题

否。约70%至90%的患者会出现骨痛，但仍有部分患者在确诊时无明显骨骼症状，仅表现为贫血或肾功能异常，因此不能以有无骨痛作为排查依据。

多为正细胞正色素性贫血，进展相对缓慢，患者逐渐出现面色苍白、乏力和活动后气短。贫血程度与骨髓浆细胞浸润比例相关，需通过血常规和骨髓检查明确。

异常浆细胞分泌的免疫球蛋白多无正常抗体功能，同时正常白细胞生成受抑制，导致机体防御能力下降。常见感染部位包括呼吸道、泌尿系统和皮肤，需注意防护。

部分患者以肾功能不全为首发表现，约占40%至50%。若中老年人出现不明原因蛋白尿或血肌酐升高，应排查本病，以免延误诊断。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.