多发性骨髓瘤的患者发热怎么治疗

多发性骨髓瘤患者发热需立即按感染急症处理，先做血培养并经验性抗感染，同时排查疾病本身及药物因素，不可自行用退热药掩盖病情。发热在多发性骨髓瘤病程中提示中性粒细胞缺乏或免疫球蛋白低下相关感染风险，需在数小时内完成评估。

多发性骨髓瘤患者发热的处理要点

1、立即评估感染灶：多发性骨髓瘤患者因浆细胞异常增殖导致正常免疫球蛋白合成受抑，加之化疗后中性粒细胞减少，感染进展速度远快于普通人群。需在1小时内完成血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养及尿培养，并针对呼吸道、泌尿道、皮肤及导管入口逐一查体。中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L者，发热定义为单次口腔温度≥38.3℃或≥38.0℃持续1小时。

2、经验性抗感染启动时机：中性粒细胞缺乏伴发热者，应在采集血培养后1小时内启动广谱抗感染治疗，覆盖铜绿假单胞菌等革兰阴性菌。非中性粒细胞缺乏者，依据感染部位与既往病原学结果选择方案。具体药物由主管医师根据肾功能、既往过敏史及当地耐药监测数据决定，患者不可自行购药服用。

3、排查非感染性发热：多发性骨髓瘤本身可因肿瘤细胞释放细胞因子引起肿瘤热，体温多在38℃左右，不伴寒战，抗感染无效。双膦酸盐类药物、来那度胺等免疫调节剂亦可引起药物热。上述情况需由血液科医师结合用药时间轴与停药反应判断，不可与感染性发热混为一谈。

4、支持治疗与监测：发热期间每日补液量需保证尿量在1500毫升以上，以减少对比剂肾病与肿瘤溶解相关风险。每4小时监测体温，每12至24小时复查血常规与炎症指标。中性粒细胞缺乏者需入住层流床或实施保护性隔离。

5、粒细胞集落刺激因子使用：中性粒细胞缺乏伴发热的高危患者，可依据指南使用粒细胞集落刺激因子缩短粒细胞缺乏持续时间。是否使用及剂量由血液科医师根据化疗方案与骨髓储备决定。

一项发表于《中华血液学杂志》2020年的多中心研究显示，多发性骨髓瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热的感染相关病死率可达12.7%，早期经验性抗感染可使病死率下降约40%。中国临床肿瘤学会指南明确要求，此类发热应在60分钟内完成评估并启动抗感染。

发热是多发性骨髓瘤患者病情变化的信号，需在血液科指导下完成病原学检查与分层处理，擅自使用退热药物可能掩盖感染进展。中性粒细胞缺乏期间体温≥38.3℃者，应在1小时内接受医疗评估。

常见问题

否。退热药可能掩盖感染进展，延误抗感染时机。体温超过38℃时应先就医完成血培养，由医师决定是否使用退热药物。

否。肿瘤热、药物热也可引起发热。需结合寒战、炎症指标及抗感染反应综合判断，由血液科医师区分病因。

是。中性粒细胞缺乏伴发热感染风险高，需住院完成血培养并静脉抗感染，部分患者还需保护性隔离。

通常需采集外周静脉与中心静脉两套血培养，每套包括需氧与厌氧瓶。具体次数由医师根据是否留置导管决定。

否。发热伴感染时通常需暂停化疗，待感染控制、体温正常且炎症指标回落后，由血液科医师评估重启时机。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南

[2] 中华医学会血液学杂志. 多发性骨髓瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热的多中心临床研究. 2020

[3] 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南

[4] 中华血液学杂志. 多发性骨髓瘤感染并发症防治专家共识