多发性骨髓瘤的临床表现有哪些

多发性骨髓瘤的临床表现以骨痛、贫血、肾功能损害、反复感染和高钙血症最为常见，其中骨痛多位于腰背部或胸肋部，贫血常呈正细胞正色素性，肾功能损害可表现为蛋白尿或肌酐升高。

主要临床表现

1、骨痛与骨骼损害：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，以腰骶部、胸廓和肋骨最为多见，活动后加重。影像学可见溶骨性穿凿样改变、病理性骨折或骨质疏松，部分患者因椎体压缩出现身高变矮。

2、贫血：超过80%的患者在初诊时存在贫血，多为正细胞正色素性，与骨髓瘤细胞浸润骨髓、促红细胞生成素相对不足及慢性病性贫血有关。乏力、活动后心悸和气短是常见主诉。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，表现为血肌酐升高、蛋白尿或管型尿。高钙血症、轻链蛋白沉积和脱水是主要诱因，部分患者以急性肾损伤为首发表现。

4、反复感染：体液免疫受损导致肺炎、尿路感染和带状疱疹发生率升高。感染也是该病常见的死亡原因之一，需与疾病本身进展相鉴别。

5、高钙血症：血钙升高可引起恶心、呕吐、多尿、便秘甚至意识模糊。临床中若血钙超过2.75毫摩尔每升，需警惕骨髓瘤活动。

6、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为头晕、视物模糊和黏膜出血；淀粉样变性可累及心脏、肾脏和周围神经，引起相应症状。

根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），该病诊断需结合骨髓克隆性浆细胞比例、血清或尿单克隆免疫球蛋白及靶器官损害表现。国际骨髓瘤工作组在2014年更新的诊断标准中，将骨髓克隆性浆细胞比例≥60%、受累与非受累血清游离轻链比值≥100以及磁共振成像显示多于一处局灶性病变列为骨髓瘤定义事件。一项纳入1027例中国初诊患者的回顾性研究显示，骨痛占78.5%，贫血占74.2%，肾功能损害占28.6%，感染占16.3%（中华血液学杂志，2020年）。

需要关注的情形

出现不明原因持续骨痛、贫血、血肌酐升高或反复感染时，应进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链及骨髓穿刺检查。无症状患者需定期监测，避免延误诊断。

骨痛、贫血、肾功能损害、反复感染和高钙血症是多发性骨髓瘤最常见的临床表现，临床遇到不明原因组合症状时应尽早完成相关检查。

常见问题

否。约70%至90%的患者出现骨痛，但部分患者以贫血、肾功能损害或反复感染为首发表现，少数无症状患者仅在体检时发现。

多为正细胞正色素性贫血，与骨髓瘤细胞浸润骨髓、促红细胞生成素相对不足及慢性病性贫血有关，超过80%的患者在初诊时存在。

是。约20%至40%的患者出现肾功能不全，可表现为血肌酐升高、蛋白尿或管型尿，部分患者以急性肾损伤为首发表现。

体液免疫受损导致抗体生成减少，肺炎、尿路感染和带状疱疹发生率升高。感染也是该病常见的死亡原因之一，需与疾病进展相鉴别。

是。血钙升高可引起恶心、呕吐、多尿、便秘甚至意识模糊。临床中若血钙超过2.75毫摩尔每升，需警惕骨髓瘤活动。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）. 中华医学会血液学分会.

[2] 中国初诊多发性骨髓瘤患者临床特征及预后分析. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 国际骨髓瘤工作组多发性骨髓瘤诊断标准更新. 2014.

[4] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 血液病学（第3版）. 人民卫生出版社.