多发性骨髓瘤晚期表现有什么

多发性骨髓瘤晚期表现以骨痛、贫血、肾功能损害、反复感染及高钙血症为核心，可同时或先后出现，部分患者还会发生髓外浸润和神经系统症状。疾病进入终末阶段时，上述表现往往叠加存在，身体状态明显下降。

1、骨痛与骨破坏：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，常见于腰骶部、胸廓和四肢长骨，活动后加重。晚期可发生病理性骨折，椎体压缩可导致身高变矮、脊柱后凸。溶骨性损害在影像学上表现为穿凿样改变，这是多发性骨髓瘤的典型特征之一。

2、贫血：血红蛋白低于100克每升在初诊时约占70%，晚期比例更高。表现为乏力、面色苍白、活动后心悸气短。贫血主要源于骨髓瘤细胞浸润排挤正常造血组织，同时肾功能受损导致促红细胞生成素减少，进一步加重贫血。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者在病程中出现肾功能不全，晚期可进展至尿毒症。轻链蛋白沉积于肾小管、高钙血症、高尿酸血症及反复感染均可损伤肾脏。表现为夜尿增多、水肿、尿量减少，实验室检查可见血肌酐升高、尿蛋白阳性。

4、反复感染：晚期免疫功能严重受损，正常免疫球蛋白减少，中性粒细胞减少，感染成为主要死亡原因之一。常见肺炎、泌尿系统感染和败血症。发热可能不明显，但感染进展迅速。

5、高钙血症：血钙超过2.75毫摩尔每升时称为高钙血症，晚期发生率约10%至30%。表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊甚至昏迷。高钙血症与肾功能损害互为因果，形成恶性循环。

6、髓外浸润与神经系统症状：晚期骨髓瘤细胞可浸润至骨髓外组织，形成软组织肿块，常见于肝、脾、淋巴结和皮下。神经系统受累可表现为下肢麻木、无力、大小便功能障碍，多因椎体骨折压迫脊髓或淀粉样物质沉积于周围神经所致。

7、淀粉样变性：约10%至15%的患者合并轻链型淀粉样变性，可累及心脏、肾脏、胃肠道和周围神经。心脏受累表现为心力衰竭、心律失常，是预后不良的重要因素。

根据中国临床肿瘤学会2023年发布的指南，多发性骨髓瘤的诊断需结合骨髓浆细胞比例、血清和尿液中单克隆免疫球蛋白检测以及相关器官损害表现。国际骨髓瘤工作组2014年修订的诊断标准中，将高钙血症、肾功能不全、贫血和骨病变列为骨髓瘤相关事件，用于指导治疗启动时机。

疾病晚期表现因个体差异较大，部分患者以某一系统症状为主，另一些则多系统同时受累。病情稳定者可能仅需定期监测；出现新发骨痛、意识改变或尿量明显减少时，需及时就医评估。

多发性骨髓瘤晚期常累及骨骼、血液、肾脏和免疫系统，表现多样且相互影响，需结合实验室与影像学检查综合判断。

常见问题

否。约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，但部分患者以贫血、肾功能损害或反复感染为主要表现，骨痛并不突出。

输血可暂时改善贫血症状，但根本问题在于骨髓瘤细胞浸润骨髓和促红细胞生成素减少，需针对原发病治疗才能持续纠正。

部分患者通过控制原发病、纠正高钙血症和充分水化后肾功能可有所改善，但已进入尿毒症阶段者恢复难度较大。

需监测体温和感染指标，注意肺部、泌尿系统等常见感染部位，避免去人群密集场所，出现发热应及时就医。

常见恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊，严重时可昏迷。血钙超过2.75毫摩尔每升即可诊断，需及时处理。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准更新. 国际骨髓瘤工作组, 2014.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华血液学杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.