多发性骨髓瘤可以导致骨痛吗

多发性骨髓瘤可以导致骨痛，且骨痛是该病最常见的首发症状之一。约70%的患者在病程中出现骨痛，主要源于骨髓瘤细胞激活破骨细胞、抑制成骨细胞，造成溶骨性破坏。疼痛多见于腰骶部、胸肋部和骨盆，活动后加重。

多发性骨髓瘤导致骨痛的机制与表现

1、溶骨性破坏：骨髓瘤细胞分泌核因子κB受体活化因子配体等细胞因子，过度激活破骨细胞，同时抑制成骨细胞功能，形成单纯溶骨性病变，无成骨修复。骨骼强度下降，轻微外力即可诱发疼痛或病理性骨折。

2、疼痛部位分布：腰骶部约占60%，胸肋部约占40%，骨盆约占30%，颅骨和长骨亦可受累。疼痛呈持续性钝痛，夜间和活动后加重，休息后缓解有限。

3、影像学特征：X线表现为穿凿样溶骨性缺损，无硬化边。CT可清晰显示骨皮质破坏程度。磁共振成像对骨髓浸润和早期骨病变的敏感性高于X线。PET-CT可评估全身骨骼病灶代谢活性。

4、与骨质疏松的鉴别：多发性骨髓瘤骨痛常伴血钙升高、碱性磷酸酶正常或轻度升高，而骨质疏松患者血钙和碱性磷酸酶通常正常。骨密度检查在骨髓瘤中可能低估骨破坏程度，因溶骨病变为局灶性。

5、骨折风险：约30%至40%的患者在病程中发生病理性骨折，椎体压缩性骨折最常见，可导致身高降低和脊柱后凸。长骨骨折多见于股骨和肱骨。

6、权威数据：据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，约70%至80%的患者在初诊时存在骨病，骨痛是促使患者就医的主要原因之一。国际骨髓瘤工作组2021年发布的共识指出，全身低剂量CT应作为骨髓瘤骨病评估的首选影像学方法。

骨痛之外需关注的伴随表现

多发性骨髓瘤骨痛常合并贫血、肾功能损害、高钙血症和反复感染。贫血发生率约70%，肾功能不全约40%，高钙血症约15%至20%。若骨痛患者同时出现上述表现，需警惕多发性骨髓瘤可能。

诊断路径

疑似多发性骨髓瘤骨痛患者应完成血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链检测、骨髓穿刺及活检、全身影像学检查。骨髓克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞瘤，加上骨髓瘤相关器官损害表现，可确立诊断。

多发性骨髓瘤骨痛源于溶骨性破坏，约七成患者以此为首发表现，需结合血液学、影像学和骨髓检查综合判断，避免仅按骨质疏松处理。

常见问题

多发性骨髓瘤骨痛多为持续性钝痛，夜间和活动后加重，常伴贫血、肾功能异常或高钙血症。普通腰痛多与劳损或椎间盘病变相关，休息后缓解，无血液学异常。

否。骨痛提示溶骨性破坏，但并非所有患者均发生骨折。约30%至40%的患者在病程中出现病理性骨折，椎体压缩性骨折最为常见。

X线可显示穿凿样溶骨性缺损，但敏感性有限，早期或小病灶易漏诊。全身低剂量CT或磁共振成像对骨病变的检出率更高，国际骨髓瘤工作组推荐全身低剂量CT作为首选评估方法。

首诊可至血液科，若以骨痛为主且尚未明确诊断，可先至骨科或疼痛科就诊，经影像学和血液学检查发现异常后转诊血液科。确诊后由血液科主导治疗，骨科协助处理骨折等并发症。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会， 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志， 2022， 61(5)： 480-487.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤骨病影像学评估共识. 2021.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识. 中华血液学杂志， 2020， 41(12)： 977-982.