腹痛的原因

腹痛的原因复杂多样，可能源于消化系统、泌尿系统、生殖系统或全身性疾病，需结合疼痛部位、性质及伴随症状综合判断。腹腔内几乎所有器官病变均可引发腹痛，部分腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎亦可表现为腹痛。

1、消化系统疾病：急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、胆结石、阑尾炎、肠梗阻、炎症性肠病、肠易激综合征等均可引起腹痛。其中急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初始位于脐周或上腹部，数小时后固定于右下腹。

2、泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石可导致腰部或腹部剧烈绞痛，常向会阴部放射；急性肾盂肾炎、膀胱炎可引起下腹部疼痛，多伴有尿频、尿急、尿痛。

3、生殖系统疾病：女性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、痛经等均可引起下腹痛；男性前列腺炎、附睾炎可表现为下腹部或会阴部疼痛。

4、腹腔外疾病：下壁心肌梗死可表现为上腹部疼痛，常伴有胸闷、出汗；糖尿病酮症酸中毒可引起弥漫性腹痛；铅中毒、过敏性紫癜等全身性疾病亦可出现腹痛。

5、腹痛性质与定位：内脏痛定位模糊，常表现为钝痛或不适；躯体痛定位准确，呈锐痛；牵涉痛可出现在远离病变器官的体表区域。例如胆囊炎可引起右肩背部牵涉痛。

6、流行病学数据：据《中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2019年）》统计，急性腹痛占急诊就诊量的5%至10%，其中急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性胰腺炎及泌尿系结石为最常见病因。

7、危险信号：腹痛伴高热、寒战、黄疸、呕血、黑便、意识改变、血压下降、腹部板状强直或持续加重，需立即就医。老年人及免疫功能低下者腹痛表现可能不典型，病情进展更快。

8、诊断思路：医生会依据疼痛部位、起病急缓、诱发及缓解因素、伴随症状，结合血常规、淀粉酶、脂肪酶、肝功能、尿常规、腹部超声、CT等检查明确病因。育龄期女性需首先排除异位妊娠。

腹痛病因涵盖消化、泌尿、生殖及全身多个系统，不同疾病疼痛特征各异。出现持续不缓解或伴随危险信号的腹痛，应尽快就医明确诊断，避免延误治疗。

常见问题

是。腹痛伴发热常提示感染性或炎症性疾病，如胆囊炎、阑尾炎、肾盂肾炎等，需尽快就医评估，避免病情进展。

否。右下腹痛还可见于输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、克罗恩病等，需结合病史及检查综合判断。

是。腹部超声可评估胆囊、胆管、胰腺、肾脏、子宫及附件等结构，是腹痛常用初筛检查，无辐射且便捷。

老年人腹痛表现常不典型，疼痛程度与病情严重度可能不一致，且病情进展快，需提高警惕，及时就医。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2019年）. 中华急诊医学杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.