鼻咽癌刚开始的症状表现

鼻咽癌刚开始的症状表现以回吸性涕中带血和单侧颈部无痛性肿块最为常见，其次为单侧耳鸣、耳闷堵感及鼻塞。这些表现常被误认为鼻炎或中耳炎，若持续两周以上不缓解，应尽早到耳鼻喉科就诊排查。

鼻咽癌早期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。肿瘤表面溃破可导致少量渗血，与普通鼻炎出血的区别在于反复发生且位置偏后。

2、单侧颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在初诊时可触及颈部淋巴结肿大，其中不少以颈部肿块为首发表现。肿块多位于上颈部，质地偏硬，活动度差，按压无痛，抗炎处理后不缩小。中国南方地区鼻咽癌发病率显著高于北方，据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，鼻咽癌新发病例约5.1万例，广东、广西等地区尤为集中。

3、耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管咽口时，可出现单侧耳鸣、耳闷胀感、听力下降，易被当作分泌性中耳炎处理。若成年人出现单侧耳闷且反复抽液后复发，需警惕鼻咽部病变。

4、鼻塞与头痛：肿瘤增大堵塞后鼻孔可引起单侧或双侧鼻塞；侵犯颅底或压迫神经时可出现单侧颞顶部、枕部头痛，早期多为间歇性。

5、其他少见表现：少数患者以复视、面部麻木、张口困难、嗅觉减退等就诊，提示肿瘤已累及颅神经，此时多不属于早期。

需要与哪些情况区分

• 慢性鼻炎：鼻涕多为黏性或脓性，出血少见，双侧症状为主。
• 分泌性中耳炎：多有感冒诱因，双侧或交替出现，抽液后症状缓解明显。
• 颈部淋巴结炎：常伴红肿热痛，抗感染治疗后缩小。

何时需要就医

出现上述任一表现且持续超过两周，或症状进行性加重，应进行鼻咽镜检查。鼻咽镜可直接观察鼻咽部黏膜，必要时取活检明确病理，这是确诊鼻咽癌的依据。早期鼻咽癌经规范治疗后预后较好，因此识别早期信号具有实际意义。鼻咽癌早期信号隐蔽，单侧耳部症状、颈部肿块或回吸带血持续不缓解时，应尽快完成鼻咽镜检查以明确原因。

常见问题

否。回吸性涕中带血是常见早期表现之一，但部分患者以颈部肿块或耳闷为首发症状，也有患者早期无明显出血。

否。颈部淋巴结炎、结核等也可引起，但无痛、质硬、抗炎不消退的肿块需重点排查鼻咽部，必要时行鼻咽镜和活检。

普通中耳炎多有感冒诱因且抽液后缓解明显；鼻咽癌所致耳闷常为单侧、持续，抽液后易复发，需检查鼻咽部。

是。应优先到耳鼻喉科就诊，进行鼻咽镜检查；若确诊，后续需肿瘤科、放疗科等多学科协作制定方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊治指南. 中国癌症杂志.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.