鼻子癌症初期症状

鼻咽癌及鼻腔鼻窦癌早期症状缺乏特异性，单侧鼻塞、回吸性涕中带血、单侧耳鸣或听力下降、颈部无痛性肿块是常见首发表现。上述表现持续两周以上且对症处理无效时，应尽早到耳鼻喉科行鼻内镜及影像学检查。

需要警惕的早期信号

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，易被误认为天气干燥或鼻炎。该表现是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤占据鼻腔或鼻咽侧壁时，可出现持续加重的单侧鼻塞，普通滴鼻剂缓解不明显。若鼻塞由间歇性转为持续性，需提高警惕。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，可引起单侧耳鸣、耳闷胀感或传导性听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现，反复抽液后仍复发。

4、颈部肿块：约六成鼻咽癌患者以颈部无痛性淋巴结肿大为首诊原因，肿块质地偏硬、活动度差、逐渐增大，常位于上颈部。

5、头痛与神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅神经时，可出现单侧颞部、枕部头痛，或面部麻木、复视、眼球活动受限等表现，此类情况多提示病变已非最早期。

高危因素与筛查依据

鼻咽癌的分布具有明显地域特征。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，鼻咽癌在我国华南地区发病率明显高于北方，广东、广西、福建等地为高发区。EB病毒持续感染、家族聚集史、长期腌制食品摄入是较明确的相关因素。国际癌症研究机构已将EB病毒列为一类致癌因子。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南提出，高危人群可通过EB病毒抗体检测、EB病毒DNA载量检测联合鼻内镜进行筛查，影像学检查以鼻咽部磁共振成像为主要手段，病理活检是确诊依据。

与其他鼻部疾病的区分

• 慢性鼻炎多为双侧交替性鼻塞，分泌物呈黏液性，少有血丝。
• 鼻窦炎常伴脓涕、面部胀痛，症状随感染控制而缓解。
• 鼻腔良性肿瘤如内翻性乳头状瘤也可引起单侧鼻塞和出血，需病理鉴别。
• 鼻咽癌症状往往单侧为主、进行性加重、常规治疗反应差，这是鉴别的关键线索。

早期鼻咽癌经规范治疗后预后较好，I期患者五年生存率可达90%以上，数据来源于中国临床肿瘤学会鼻咽癌诊疗指南。症状持续不缓解者应尽快完成鼻内镜检查，必要时行活检，避免长期按鼻炎自行处理而延误诊断。出现单侧鼻塞、涕中带血、耳闷或颈部肿块且超过两周未缓解，需及时就诊排查。

常见问题

否。回吸性涕中带血是常见表现之一，但部分患者早期仅表现为单侧鼻塞、耳闷或颈部肿块，并无明显出血，因此不能以有无出血判断是否患病。

单侧鼻塞持续两周以上，且对常规鼻炎治疗反应差，或伴随涕中带血、耳闷、颈部肿块时，应到耳鼻喉科行鼻内镜检查，排除鼻咽部病变。

是。鼻咽癌常以颈部无痛性淋巴结肿大为首发症状，肿块质地偏硬、逐渐增大。发现此类肿块应检查鼻咽部，而非仅处理颈部。

高危人群可先做EB病毒抗体或EB病毒DNA检测，再结合鼻内镜观察鼻咽部，必要时行鼻咽部磁共振成像，确诊依赖病理活检。

早期鼻咽癌经放疗为主的规范治疗后预后较好，I期患者五年生存率可达90%以上。关键在于症状出现后尽早完成鼻内镜和病理检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国际癌症研究机构. 致癌物评估专著：EB病毒. 世界卫生组织.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.