急性期脑梗死怎么检查

急性期脑梗死首选的检查是头颅计算机断层扫描，用于排除脑出血并评估早期缺血改变；同时需结合脑血管与心脏评估明确病因。发病4.5小时内者，检查流程须以不延误再灌注治疗为前提，影像与实验室检查可并行完成。

急性期脑梗死核心检查项目

1、头颅计算机断层扫描：急诊首先完成平扫，目的是排除脑出血。超早期可无异常，但出现大脑中动脉高密度征、岛带征、脑沟变浅等征象提示缺血。该检查数分钟内可完成，是溶栓前必做项目。

2、多模式计算机断层扫描：包括计算机断层血管成像与计算机断层灌注成像。血管成像用于判断颅内大血管是否闭塞，灌注成像可显示缺血半暗带，帮助筛选适合血管内治疗的患者。发病6小时内的大血管闭塞患者获益明确，部分经严格影像筛选者时间窗可延长至24小时。

3、磁共振成像：弥散加权成像在发病后数分钟即可显示细胞毒性水肿，对后循环及小病灶脑梗死敏感性高于计算机断层扫描。梯度回波或磁敏感加权序列可识别微出血。病情稳定者可在急诊检查后安排；躁动或体内有金属植入物者需先评估安全性。

4、脑血管与心脏评估：颈部血管超声、经颅多普勒、心电图、动态心电图、超声心动图用于寻找动脉粥样硬化斑块、心源性栓子等病因。心房颤动是心源性脑梗死最常见原因，动态心电图可提高阵发性心房颤动检出率。

5、实验室检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、同型半胱氨酸。血糖低于3.9毫摩尔每升或显著升高均可加重神经损伤，需在溶栓前纠正。凝血酶原时间国际标准化比值超过1.7者通常不适合静脉溶栓。

6、病情监测与复查：急性期24至48小时内神经功能可能进展，需重复影像学检查排除出血转化或脑水肿。美国心脏协会与美国卒中协会2019年发布的急性缺血性卒中早期管理指南指出，静脉阿替普酶溶栓应在患者到院后60分钟内开始，影像检查不应延误该时间目标。

检查选择的临床判断

发病时间明确且符合溶栓条件者，优先完成平扫计算机断层扫描与必要血液检查。怀疑大血管闭塞者加做血管成像。发病时间不明或超过时间窗者，多模式影像有助于判断是否仍存在可挽救脑组织。肾功能不全者使用碘对比剂前需评估风险，检查后适当水化。

急性期脑梗死检查以头颅计算机断层扫描排除出血为起点，结合血管、灌注影像与实验室检查明确病因和个体化治疗决策，检查速度直接影响再灌注治疗机会。

常见问题

否。急诊首选计算机断层扫描排除出血，磁共振成像对早期小病灶更敏感，可根据病情和医院条件选择，不能因等待磁共振成像延误溶栓。

包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、心肌酶谱和同型半胱氨酸，用于评估溶栓禁忌、危险因素和病因。

否。发病超早期平扫可无异常，需结合症状、体征及磁共振弥散加权成像判断，必要时复查影像。

心房颤动等心源性栓子是脑梗死重要病因，心电图、动态心电图和超声心动图可帮助明确病因并指导二级预防。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines. Stroke, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.