老婆不怀孕是怎么回事

夫妻未避孕规律性生活12个月仍未怀孕，即可判断为不孕症，其中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。首次就诊建议夫妻双方同时前往生殖医学科评估，而非仅检查女方。

女方常见原因

1、排卵障碍：占女方不孕因素的25%至35%。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等均可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天或长于35天，提示排卵可能异常。

2、输卵管因素：占女方不孕因素的30%至40%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可导致输卵管粘连或阻塞，使精卵无法结合。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉等可改变宫腔形态，影响胚胎着床。反复人工流产是宫腔粘连的明确危险因素。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，机制涉及盆腔微环境改变、卵巢功能受损及着床障碍。

男方常见原因

1、精液参数异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症是男方不育的主要类型。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子前向运动比例下限设定为30%。

2、性功能障碍：勃起功能障碍或射精障碍可直接影响精卵结合。

3、遗传与内分泌因素：克氏综合征、Y染色体微缺失、低促性腺激素性性腺功能减退等均可损害生精功能。

双方共同因素

1、年龄：女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精子质量亦呈下降趋势。中国一项多中心研究显示，35岁以上女性自然妊娠率较25至29岁组下降约50%。

2、同房时机：排卵前1至2天及排卵当日同房，受孕概率最高。每月仅1次同房者，受孕机会显著低于每周2至3次者。

3、生活方式：吸烟、酗酒、肥胖均与生育力下降相关。体重指数超过30的女性，排卵障碍风险增加约3倍。

就诊路径

1、女方检查：月经第2至4天检测性激素六项及抗苗勒管激素，月经干净后3至7天行子宫输卵管造影。

2、男方检查：禁欲2至7天后行精液分析，异常者需复查1至2次。

3、双方共同评估：染色体核型分析适用于反复流产或严重少弱精子症者。

夫妻未避孕1年未孕即应就诊，35岁以上女性试孕6个月未孕即需评估。生育力随年龄增长不可逆下降，及时就诊是获得准确诊断的前提。

常见问题

是，建议同时检查。男方精液分析简便无创，应优先完成；女方检查项目较多且部分有创，双方同步评估可缩短确诊时间。

否。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管阻塞、子宫内膜异位症、宫腔粘连等均可表现为月经规律却无法受孕。

是，未避孕规律性生活12个月未孕即定义为不孕症。35岁以上女性试孕6个月未孕即应就诊，无需等待满1年。

是。男性40岁后精子浓度、活力及DNA完整性均下降，配偶流产风险及子代遗传病风险亦随男方年龄增长而升高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 陈子江, 等. 不孕症病因学多中心临床研究. 中华医学杂志, 2018.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 中华男科学杂志, 2022.