如何处理褥疮三期

褥疮三期属于全层皮肤缺损阶段，需由专业医护人员进行规范清创与创面管理，并配合减压、营养支持及感染控制，不建议自行处理。三期压疮已深达皮下脂肪层，但未累及肌腱、肌肉或骨骼，及时干预可促进愈合。

褥疮三期的基本判断

• 全层皮肤缺损：表皮与真皮完全缺失，创面可见皮下脂肪组织，常伴有坏死组织或焦痂。
• 未累及深层结构：肌腱、肌肉、骨骼尚未暴露，这一点是与四期褥疮鉴别的关键。
• 创面可能存在潜行或窦道：边缘可能向内卷曲，实际损伤范围常大于肉眼所见。

褥疮三期的处理要点

1、减压措施：每2小时协助翻身一次，使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料，避免创面继续受压。坐位者每次不超过30分钟。

2、清创处理：由医护人员评估后采用自溶性清创、酶解清创或锐器清创，清除黄色腐肉与黑色焦痂。清创频率依据渗出量决定，渗出多者每日换药，渗出少者隔日一次。

3、创面敷料选择：渗出较多时选用泡沫敷料或藻酸盐敷料；创面干燥时选用水胶体敷料；存在感染征象时选用含银敷料。敷料更换由医护人员根据创面情况决定。

4、感染控制：出现红肿扩大、脓性渗出、异味或发热时，需进行创面分泌物培养，由医生判断是否使用抗菌药物。不可自行涂抹药膏。

5、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌。血清白蛋白低于30克每升时，愈合速度明显减慢。

6、疼痛管理：换药前可遵医嘱使用镇痛措施，减轻换药带来的不适。

需要监测的指标

• 创面面积：每周测量长与宽，记录缩小或扩大趋势。
• 渗出液性状：颜色、气味、量的变化。
• 周围皮肤：是否出现红、热、肿、痛。
• 全身状态：体温、食欲、体重变化。

国内多中心研究显示，住院患者压疮现患率约为1.58%至3.45%，其中三期与四期占比约三成，数据来源于2019年《中华护理杂志》发表的多中心横断面调查。美国国家压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤临床实践指南指出，三期压力性损伤的创面评估应包含潜行与窦道的探查，并推荐使用标准化评估工具记录愈合进程。

常见误区

• 自行使用碘伏或酒精反复擦拭创面，会损伤新生肉芽组织。
• 使用烤灯长时间照射，可能导致创面干燥结痂，反而延缓愈合。
• 创面撒布粉末状药物，会形成异物，阻碍上皮爬行。

褥疮三期需在专业医疗团队指导下完成清创、敷料更换与全身支持，家属应重点做好减压与营养配合，创面出现扩大、异味或发热时及时就医。

常见问题

否。三期褥疮已深达皮下脂肪层，需专业清创与敷料选择，自行换药易导致感染加重或延误愈合，应前往医院伤口门诊处理。

愈合时间因个体差异较大，通常为数周至数月。影响因素包括减压是否到位、营养状况、感染控制情况以及基础疾病严重程度。

三期创面深达皮下脂肪层，但肌腱、肌肉、骨骼未暴露；四期则已累及肌腱、肌肉或骨骼，损伤更深，处理更复杂。

需增加蛋白质摄入，按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌，保证充足热量，必要时在医生指导下使用营养补充剂。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 住院患者压力性损伤现患率多中心横断面调查. 2019

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2019

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 2020

[4] 中国医师协会创伤外科医师分会. 慢性创面诊疗指南. 2021