心绞痛为什么痛

心绞痛之所以疼痛，是因为冠状动脉供血无法满足心肌代谢需求，心肌缺血缺氧后产生乳酸、腺苷等代谢产物，刺激心脏交感神经末梢，经胸交感神经节传入中枢，从而产生压榨性胸痛或不适感。

心肌缺血的触发条件

1、需求增加：剧烈运动、情绪激动、饱餐后，心率加快、心肌收缩力增强，心肌耗氧量短时间内上升，狭窄的冠状动脉无法相应增加血流量。

2、供给减少：冠状动脉粥样硬化斑块造成管腔狭窄超过50%时，静息状态尚可代偿，一旦需求增加即出现供需失衡。

3、其他诱因：寒冷刺激引起血管收缩、贫血导致携氧能力下降、甲状腺功能亢进加快代谢，均可诱发或加重缺血。

疼痛信号的传导路径

1、代谢产物积聚：缺血心肌无氧代谢增强，乳酸、腺苷、缓激肽等物质在局部堆积。

2、神经末梢激活：这些物质刺激心脏交感神经传入纤维末梢，产生冲动。

3、中枢投射：冲动经胸交感神经节上传至脊髓胸段，再投射到大脑皮层，形成痛觉。

4、牵涉痛现象：心脏传入神经与胸壁、左肩、左上肢的躯体神经汇入同一脊髓节段，大脑可能将心脏来源的信号误判为这些部位疼痛，因此心绞痛常表现为胸骨后压榨感并放射至左肩、左臂内侧甚至下颌。

关键数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于官方行业数据。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，冠状动脉管腔面积减少超过70%时，运动诱发的缺血阈值明显下降，疼痛发作频率随之升高。

不同类型疼痛的差异

1、稳定型心绞痛：疼痛多在活动后3至5分钟出现，休息或含服硝酸酯类药物后1至5分钟缓解，发作程度、频率、诱因在数周内无明显变化。

2、不稳定型心绞痛：疼痛可在静息时发作，持续时间常超过10分钟，程度更重，提示斑块不稳定或血栓形成，需尽快就医评估。

3、变异型心绞痛：多在夜间或凌晨发作，与冠状动脉痉挛有关，疼痛程度波动大，常伴心电图ST段暂时性抬高。

需要警惕的情况

疼痛持续超过20分钟、含服硝酸酯类药物不缓解、伴大汗、恶心、濒死感，需立即呼叫急救，排除急性心肌梗死。糖尿病患者、老年人群痛觉可能迟钝，仅表现为胸闷、气短或上腹不适，容易漏诊。

心绞痛的本质是心肌供需失衡引发的缺血性疼痛，疼痛部位和程度可因病因和个体差异而不同。出现反复胸痛应及时完成心电图、心脏超声、冠状动脉CT或造影检查，明确狭窄程度与治疗方案。

常见问题

否。部分人群尤其糖尿病患者和老年人仅表现为胸闷、气短、上腹不适或牙痛，称为非典型心绞痛，需结合心电图和心肌酶判断。

稳定型心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解；超过20分钟不缓解需警惕心肌梗死，应立即就医。

心脏传入神经与左肩、左臂的躯体神经汇入同一脊髓节段，大脑将心脏缺血信号误判为这些部位疼痛，属于牵涉痛。

心绞痛多在活动后发作、休息可缓解、持续数分钟；心肌梗死疼痛常超过20分钟、静息时也可发作、含服硝酸酯类药物不缓解，伴大汗和濒死感。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，需结合运动负荷试验、动态心电图、冠状动脉CT或造影综合判断，部分患者仅在发作时出现异常。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗规范. 2020.