管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右侧下腹部疼痛可能涉及阑尾炎、输尿管结石、妇科疾病或肠道问题。需根据疼痛性质、伴随症状及检查结果综合判断。以下是具体分析：
1.急性阑尾炎是右侧下腹痛最常见原因，典型表现为转移性疼痛：初始在上腹部或脐周，6-8小时后固定于右下腹。疼痛呈持续性钝痛或胀痛，按压时加剧（反跳痛阳性）。若伴发热、恶心呕吐，需立即就医。血常规显示白细胞升高（>10×10⁹/L），腹部超声或CT可见阑尾肿胀（直径>6毫米）。延误治疗可能导致阑尾穿孔，引发腹膜炎。
2.输尿管结石所致疼痛为阵发性剧烈绞痛，常向会阴部放射。患者可能出现肉眼血尿（约30%病例）或镜下血尿（尿常规红细胞>3个/高倍视野）。疼痛发作时伴恶心、出冷汗，但无发热。泌尿系超声或平片可发现结石（直径>0.5厘米需碎石治疗）。需与阑尾炎鉴别：肾区叩击痛阳性，疼痛不随体位变化。
3.妇科急症在育龄女性中需重点排除。右侧卵巢囊肿蒂扭转表现为突发下腹剧痛，伴恶心、肛门坠胀感；异位妊娠破裂则有停经史（6-8周）和阴道不规则出血，血HCG升高（>2000IU/L），超声提示附件区包块或盆腔积液。卵巢破裂（如黄体破裂）多发生在月经周期后半段，疼痛程度与出血量相关。
4.肠道疾病如肠系膜淋巴结炎（儿童常见，伴上呼吸道感染史）、盲肠憩室炎（类似阑尾炎但疼痛偏右上方）、克罗恩病（伴腹泻、消瘦，肠镜见节段性溃疡）。大肠杆菌或沙门菌感染引起的急性肠炎，疼痛呈痉挛性，伴腹泻（每日>5次）和发热。
5.其他原因包括：右肾下极感染（伴尿频尿急）、带状疱疹（皮疹出现前有神经痛）、腹直肌血肿（抗凝治疗者或外伤后）。男性需注意精索静脉曲张（站立时加重），女性需排除盆腔炎（疼痛与月经周期相关）。
右侧下腹痛的病因复杂，需结合具体症状、体征及辅助检查明确。若疼痛持续超过6小时、伴发热（体温>38.5℃）或无法站立，应立即前往急诊科。避免自行服用止痛药（如布洛芬）以免掩盖病情。日常注意饮食卫生，避免暴饮暴食，定期体检可降低相关疾病风险。