鼻咽癌放疗后鼻塞应如何处理

鼻咽癌放疗后鼻塞应首先采用生理盐水鼻腔冲洗，配合医生开具的鼻用糖皮质激素喷雾，并避免用力擤鼻。多数症状在放疗结束后3至6个月内逐步减轻，若持续加重或伴出血、异味，需及时复诊排除鼻腔粘连或坏死。

鼻咽癌放疗后鼻塞的常见原因

1、黏膜水肿与分泌物潴留：放疗后鼻腔纤毛上皮受损，纤毛摆动频率下降，分泌物排出延迟，形成痂皮堵塞鼻道，约占放疗后鼻塞原因的六成以上。

2、鼻腔粘连与后鼻孔闭锁：放疗剂量累积导致黏膜溃疡修复时纤维组织增生，鼻甲与鼻中隔之间形成粘连带，严重时后鼻孔完全闭锁。

3、鼻窦引流不畅：放疗后窦口黏膜肿胀，上颌窦与筛窦分泌物滞留，继发感染时脓性分泌物增多，加重鼻塞。

4、肿瘤未控或复发：少数病例鼻塞持续加重，需通过鼻内镜及影像学检查排除肿瘤残留或复发。

鼻咽癌放疗后鼻塞的处理方法

1、鼻腔冲洗：每日使用医用生理盐水冲洗鼻腔2至3次，水温接近体温，冲洗时张口呼吸，避免用力过猛。冲洗可清除痂皮与分泌物，改善纤毛功能。病情稳定者每日早晚各一次；分泌物黏稠或感染期需增加至每日三次。

2、鼻用糖皮质激素：在医生指导下选用布地奈德或糠酸莫米松鼻喷雾剂，每日1至2次，喷药时朝向鼻腔外侧壁，减少对鼻中隔的刺激。该类药物可减轻黏膜水肿，但需规律使用1至2周方见效果。

3、黏液促排剂：口服桉柠蒎或标准桃金娘油等药物，需由医生评估后开具，可稀释分泌物、促进排出。

4、避免用力擤鼻：放疗后鼻黏膜脆弱，用力擤鼻可致鼻出血或咽鼓管损伤。正确方法为单侧轻轻按压鼻翼，张口呼气。

5、鼻内镜下清理：若痂皮或粘连带形成，需由耳鼻喉科医生在鼻内镜下清除，切勿自行用棉签或镊子挖取。

6、手术干预：确诊鼻腔粘连或后鼻孔闭锁者，可行粘连松解术或后鼻孔成形术，术后仍需坚持冲洗与随访。

需要警惕的情况

• 鼻塞伴反复鼻出血，出血量较大或不易止住。
• 鼻腔分泌物有恶臭味，提示可能存在鼻腔坏死或厌氧菌感染。
• 鼻塞持续加重，伴头痛、复视、耳闷或颈部淋巴结肿大。
• 放疗结束后6个月鼻塞无任何改善。

鼻咽癌放疗后鼻塞以生理盐水冲洗联合鼻用糖皮质激素为基础处理，多数在3至6个月内缓解，持续加重或伴出血异味需复诊排除粘连、坏死或肿瘤复发。

常见问题

否。羟甲唑啉等血管收缩剂连续使用超过7天可致药物性鼻炎，放疗后鼻黏膜更敏感，应避免自行使用，需由医生评估。

否。规范使用生理盐水冲洗不会损伤鼻腔，反而能清除痂皮、改善纤毛功能。水温需接近体温，冲洗时张口呼吸，避免用力过猛。

多数在放疗结束后3至6个月内逐步减轻。若6个月后无改善，或持续加重伴出血、异味，需复诊排除鼻腔粘连、坏死或肿瘤复发。

是。鼻内镜可直观判断是否存在鼻腔粘连、后鼻孔闭锁、痂皮堵塞或肿瘤复发，是评估放疗后鼻塞病因的必要检查手段。

否。自行用棉签或镊子挖取痂皮易损伤脆弱的鼻黏膜，引发出血或感染。应由耳鼻喉科医生在鼻内镜下清理。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版），中华医学会放射肿瘤治疗学分会

[2] 鼻咽癌诊疗指南（2022年版），国家卫生健康委员会

[3] 放射治疗鼻咽癌后鼻腔鼻窦并发症的诊治专家共识，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[4] 鼻腔冲洗在鼻咽癌放疗后鼻腔护理中的应用，中华护理杂志