二甲双胍是什么呢

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线口服降糖药，属于双胍类，主要通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，单独使用通常不引发低血糖。

二甲双胍的基本属性

1、药物类别：二甲双胍属于双胍类口服降糖药，化学结构来源于山羊豆中的胍类成分，自20世纪50年代起在临床使用。

2、主要作用机制：抑制肝脏糖异生，减少肝葡萄糖输出；同时提高骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的摄取与利用，并延缓肠道葡萄糖吸收。

3、适用人群：2型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖者，在无禁忌证时通常作为起始治疗药物。1型糖尿病患者不能单独使用二甲双胍替代胰岛素。

4、常见剂型：普通片、肠溶片、缓释片。不同剂型在胃肠道反应和服药频次上存在差异，具体选择由医生根据个体情况决定。

临床证据与数据

一项由英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS，1998年）发布的结果显示，在超重2型糖尿病患者中，以二甲双胍为主要降糖方案者，糖尿病相关终点事件风险较常规治疗组下降约32%，全因死亡风险下降约36%。该研究为二甲双胍作为一线用药提供了重要依据。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确指出：二甲双胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药，如无禁忌证且耐受，应一直保留在治疗方案中。

需要关注的不良反应与禁忌

1、胃肠道反应：常见腹泻、恶心、腹胀、食欲下降，多出现在用药初期，随餐服用或从小剂量开始可减轻。

2、乳酸酸中毒风险：罕见但严重，多见于严重肾功能不全、肝功能衰竭、缺氧状态、酗酒等情况下。

3、维生素B12缺乏：长期使用可能影响维生素B12吸收，建议定期监测，尤其是出现贫血或周围神经症状时。

4、禁忌情况：严重肾功能不全、急性代谢性酸中毒、严重感染、脱水、休克等状态下禁用或暂停使用。

5、造影剂检查：使用碘化造影剂前后需根据肾功能情况暂停二甲双胍，具体由医生评估。

使用中的注意事项

二甲双胍本身不刺激胰岛素分泌，单独使用低血糖风险较低。与胰岛素或磺脲类药物联用时，低血糖风险增加。用药期间需定期监测肾功能、血糖和糖化血红蛋白。剂量调整、停药或更换剂型均应在医生指导下进行，不可自行增减。出现持续呕吐、腹泻、呼吸困难或不明原因肌肉酸痛时，应及时就医。

二甲双胍是2型糖尿病基础降糖药物，通过减少肝糖输出和改善胰岛素敏感性发挥作用，需在医生评估肾功能和禁忌证后规范使用。

常见问题

否。1型糖尿病必须依赖胰岛素治疗，二甲双胍不能替代胰岛素，仅在特定情况下由医生评估后作为辅助用药。

单独使用二甲双胍通常不会导致低血糖，与胰岛素或磺脲类药物联用时低血糖风险会增加，需加强血糖监测。

长期使用可能影响维生素B12吸收，建议定期监测血清维生素B12水平，发现缺乏时在医生指导下补充。

需根据肾小球滤过率判断。轻度下降可减量使用，中重度下降通常禁用，具体由医生评估肾功能后决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). The Lancet, 1998.

[3] 国家药品监督管理局. 二甲双胍说明书（修订版）.

[4] 中国药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）.