脊柱损伤的症状是什么

脊柱损伤的症状取决于损伤节段与严重程度，核心表现是损伤平面以下的运动、感觉或大小便功能异常。颈段损伤可致四肢瘫及呼吸费力，胸腰段损伤多表现为下肢无力、麻木或截瘫，马尾神经损伤常出现鞍区麻木与排尿困难。伤后立即出现症状者提示急性脊髓损伤，需尽快就医评估。

症状按损伤节段分布

1、颈段损伤：表现为四肢无力或瘫痪，手部精细动作变差，损伤平面以下感觉减退；高位颈段损伤可累及膈肌，出现呼吸费力、咳嗽无力，属于需要紧急处理的情况。

2、胸段损伤：表现为躯干及双下肢无力、麻木，损伤平面以下痛温觉减退，部分患者出现束带感，即胸腹部像被带子勒紧一样。

3、腰段及骶段损伤：表现为双下肢无力、行走不稳、足下垂，可伴有下肢放射痛或麻木，严重时无法站立。

4、马尾神经损伤：典型表现为鞍区麻木，即会阴部及大腿内侧感觉减退，同时出现排尿困难、尿潴留或大小便失禁。

感觉与运动异常的具体形式

5、感觉异常：包括麻木、针刺感、烧灼感、冷热感觉减退或消失，部分患者对触碰过度敏感，轻触即引发不适。

6、运动异常：从轻度肌力下降到完全瘫痪不等，可表现为抬腿困难、握物不稳、站立不能，肌张力早期偏低、后期可能增高。

7、反射异常：急性期腱反射减弱或消失，后期可出现腱反射亢进、踝阵挛等表现。

8、自主神经异常：出现排汗异常、皮肤温度改变、体位性低血压，损伤平面以下皮肤干燥或潮红。

需要警惕的伴随表现

9、大小便功能障碍：尿潴留、排尿无力、便秘或失禁，是判断脊髓受累的重要依据之一。

10、呼吸与心血管表现：高位损伤可出现呼吸浅快、血氧下降；部分患者出现心率偏慢、血压偏低。

11、疼痛：可为损伤局部疼痛，也可为损伤平面以下的神经病理性疼痛，呈烧灼样或电击样。

根据中国康复研究中心发布的脊髓损伤流行病学资料，我国脊髓损伤年发病率约为每百万人25至60例，其中颈段损伤占比接近半数，交通事故与高处坠落是主要致伤原因。北京积水潭医院脊柱外科公开科普资料指出，伤后8小时内得到规范评估与制动，对减少继发神经损害具有重要意义。临床操作上，怀疑脊柱损伤时，应保持头颈躯干呈一直线，使用硬质担架整体平移，避免一人抬头一人抬脚或扶起行走，搬运前固定颈部，随后尽快送至具备脊柱外科与影像检查能力的医疗机构。

不同节段与不同时期的症状并不相同：急性期以弛缓性瘫痪、感觉丧失、尿潴留为主；伤后数周至数月进入恢复期，肌张力与反射可能逐渐增高，痉挛与疼痛更为突出。因此症状判断需结合受伤时间与影像结果，不能仅凭单一表现定论。

脊柱损伤症状以损伤平面以下运动、感觉、大小便异常为核心，颈段可累及呼吸，马尾损伤以鞍区麻木和排尿困难为特征，伤后应整体制动搬运并尽快就医。

常见问题

否。部分患者早期仅表现为麻木、无力或排尿困难，瘫痪可能在数小时至数天内逐渐加重，因此伤后需持续观察并按急诊处理。

提示可能存在马尾神经损伤。此类表现常伴鞍区感觉减退、尿潴留或失禁，需要尽快完成脊柱影像检查并接受专科评估。

部分患者可恢复，取决于损伤程度与治疗时机。完全性损伤恢复比例较低，不完全性损伤在规范康复下排尿与排便功能可能逐步改善。

否。随意起身或行走可能加重脊髓受压。应保持头颈躯干成直线，用硬质担架整体平移并固定颈部，随后尽快送医。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 中国脊髓损伤流行病学与康复现状报告. 中国康复理论与实践, 2020.

[2] 北京积水潭医院. 脊柱损伤现场急救与早期处理科普资料. 北京积水潭医院官方网站, 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱脊髓损伤诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤性脊柱脊髓损伤急救与转运技术规范. 人民卫生出版社, 2019.